Хроническая дыхательная недостаточность: причины, степени, лечение

Под хронической дыхательной недостаточностью (ХДН) понимают патологическое состояние организма, существующее длительное время, при котором не обеспечивается в полной мере нормальный состав газов крови или это достигается за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания и других приспособительных реакций.

Причины

Хроническая недостаточность функции дыхания всегда является вторичным патологическим процессом, она может осложнять течение различных хронических заболеваний. Причинами ее развития чаще всего становятся:

• бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, ХОЗЛ, пневмокониозы, эмфизема легких, фиброзы легочной ткани при саркоидозе, фиброзирующем альвеолите, беррилиозе, диффузный пневмосклероз, опухоли легких и бронхов);
• состояние после пульмонэктомии;
• легочные васкулиты;
• первичная гипертензия в малом кругу кровообращения;
• медленно прогрессирующие болезни нервной системы (полиомиелит, миастения, боковой амиотрофический склероз);
• деформации грудной клетки;
• болезнь Бехтерева;
• высокое стояние диафрагмы при асците и др.

Существуя определенный период времени, эти факторы вначале запускают работу компенсаторных механизмов, а именно:

• увеличивается глубина и частота дыхания;
• возрастает частота сердечных сокращений;
• увеличивается сердечный выброс;
• усиливается выведение связанной углекислоты почками;
• повышается количество эритроцитов крови и содержание в них гемоглобина.

Однако эти возможности организма постепенно истощаются, что приводит к появлению жалоб и объективных признаков болезни.

Хроническая дыхательная недостаточность представляет собой серьезное заболевание, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния являются хронические обструктивные заболевания легких, такие как хронический бронхит и эмфизема, а также заболевания, влияющие на нервную систему и грудную клетку.

Существует несколько степеней дыхательной недостаточности, которые определяются по уровню кислорода в крови и клиническим проявлениям. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Лечение включает в себя как медикаментозную терапию, так и неинвазивные методы, такие как кислородотерапия и реабилитация легких. Важно, чтобы пациенты соблюдали рекомендации врачей и регулярно проходили обследования для контроля состояния.

Осторожно, ХОБЛ! Как распознать и вылечить

Классификация ХДН

Учитывая возможные причины данного состояния, можно выделить следующие виды дыхательной недостаточности:

1. Бронхолегочная (развивающаяся при патологических процессах в дыхательных путях и легочной ткани).
2. Центрогенная (связанная с нарушением функции дыхательного центра).
3. Нервно-мышечная (обусловлена расстройствами деятельности дыхательной мускулатуры и двигательных нервов).
4. Торакодиафрагмальная (возникающая при нарушениях биомеханики дыхания вследствие нарушения подвижности грудной клетки, ее повреждениях или деформациях).

Бронхолегочная дыхательная недостаточность встречается гораздо чаще других ее видов, в свою очередь она подразделяется на такие типы:

1. Рестриктивная (возникает вследствие диффузного нарушения проходимости мелких бронхов).
2. Обструктивная (связана с уменьшением площади дыхательной поверхности или ограничением экскурсии легких).
3. Смешанная (сочетает признаки 1 и 2 типов).

Клинические проявления

Хроническая недостаточность функции дыхания развивается в течение длительного времени – многих месяцев или лет. Основными ее симптомами являются:

• одышка, возникающая при физической нагрузке или в покое;
• приступы удушья;
• снижение работоспособности;
• общая слабость;
• диффузный цианоз;
• положение ортопноэ (сидя или полусидя с опущенными ногами);
• участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
• головные боли, рассеянность внимания и снижение памяти (обусловлены хронической гипоксией);
• частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время.

При обструктивной дыхательной недостаточности одышка непостоянная, в большей мере затруднен выдох, возможны приступы удушья. При рестриктивной – одышка нарастает постепенно и держится постоянно, характер ее инспираторный или смешанный.

В далеко зашедших случаях развивается легочное сердце и появляются признаки сердечной недостаточности:

• отеки на ногах;
• увеличение печени;
• асцит.

Хроническая дыхательная недостаточность — это серьезное заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто делятся своими переживаниями о том, как это состояние влияет на их повседневную жизнь. Основными причинами являются хронические заболевания легких, такие как хронический бронхит и эмфизема, а также сердечно-сосудистые проблемы. Многие отмечают, что симптомы, такие как одышка и усталость, значительно снижают качество жизни.

Существует несколько степеней тяжести заболевания, и каждый случай уникален. Некоторые пациенты рассказывают о том, как им удалось справиться с недугом благодаря комплексному лечению, включающему медикаменты, кислородную терапию и реабилитацию. Важно, чтобы люди не оставались наедине с этой проблемой и искали поддержку у специалистов и близких. Обсуждение методов лечения и обмен опытом помогают многим находить надежду и уверенность в завтрашнем дне.

Степени ХДН

В течении хронического варианта дыхательной недостаточности выделяют 3 степени тяжести:

1. Скрытая ДН (в состоянии покоя симптомы отсутствуют и появляются только при значительной физической нагрузке, что свидетельствует об уменьшении функциональных резервов дыхательной системы).
2. Компенсированная ДН (проявляет себя при незначительной физической нагрузке, но в целом компенсаторные механизмы еще обеспечивают нормальный газовый состав крови).
3. Декомпенсированная ДН (симптомы заболевания присутствуют в состоянии покоя, любая нагрузка резко ухудшает самочувствие больных; развивается легочное сердце и недостаточность кровообращения).

Диагностика

Диагноз «хроническая недостаточность функции дыхания» выставляется на основании клинических признаков:

• жалоб;
• анамнеза болезни;
• данных объективного обследования.

Однако длительное время она может скрываться под маской основного заболевания. В таких случаях ее можно выявить с помощью дополнительных методов исследования.

Больным с подозрением на дыхательную недостаточность назначаются:

1. Клинический анализ крови (выявляет компенсаторный эритроцитоз) и мочи (оценивает функцию почек).
2. Исследование функции внешнего дыхания (позволяет оценить проходимость воздухоносных путей, состояние легочной паренхимы, уточняет степень тяжести ДН и ее вероятные механизмы; дает возможность контролировать эффективность лечения).
3. Определение уровня газов в крови (позволяет выявить гипоксию на ранних стадиях).
4. Рентгенография органов грудной клетки (проводится с целью уточнения причины ДН).
5. Оценка функции дыхательных мышц (для этого измеряется максимальное давление в полости рта на вдохе и на выдохе).

Лечение

При лечении хронической дыхательной недостаточности только в редких случаях удается радикально изменить ее течение, влияя на причины данного состояния. При этом основными направлениями терапевтического воздействия являются:

1. Поддержание проходимости респираторных путей.
2. Нормализация транспорта кислорода.
3. Снижение нагрузки на дыхательный аппарат.

Для обеспечения нормальной проходимости дыхательных путей применяются:

• бронхолитики и мукорегуляторы;
• методы кинезотерапии (постуральный дренаж с перкуссией и вибрацией грудной клетки);
• эндотрахеальная интубация (проводится в бессознательном состоянии);
• трахеостомия.

Главной задачей терапии ХДН является обеспечение тканей органов достаточным количеством кислорода. С этой целью таким пациентам назначается продолжительная оксигенотерапия. На последних стадиях болезни она является единственным методом лечения, способным продлить жизнь пациенту.

При тяжелой ДН больные нуждаются в использовании гемодинамической поддержки.

• При наличии гипотензии назначаются препараты для восполнения объема циркулирующей крови и препараты с вазопрессорным действием.
• При перегрузке правого желудочка и отеках применяются диуретики.
• Для поддержания гематокрита могут применяться переливания эритроцитарной массы.

Снизить нагрузку на дыхательный аппарат помогает:

• использование бронхолитиков;
• удаление бронхиального секрета;
• эвакуация содержимого плевральной полости (воздуха или жидкости) и расправление легочной ткани.

При неэффективности указанных мероприятий для разгрузки и восстановления дыхательной мускулатуры больные могут быть переведены на искусственную вентиляцию легких.

Заключение

Прогноз при хронической дыхательной недостаточности зависит от степени тяжести и причины, вызвавшей ее развитие. Продолжительность жизни больных с начальными признаками заболевания зависит от адекватности и сроков начала лечения как ХДН, так и основной патологии. В целом изменения в легких при фиброзе, пневмосклерозе, эмфиземе необратимы, они являются причиной инвалидности таких больных и заканчиваются летальным исходом.

Врач-пульмонолог Штабницкий В. А. представляет доклад «Дыхательная недостаточность»:

https://youtube.com/watch?v=bqJL9gbnTns

Специалист клиники «Московский доктор» говорит о дыхательной недостаточности:

Дыхательная недостаточность

Вопрос-ответ

Каковы причины хронической дыхательной недостаточности?

Причины. Хроническая дыхательная недостаточность может быть обусловлена снижением проходимости дыхательных путей, что наблюдается при множестве пульмонологических заболеваний (бронхиты, бронхиальная астма и мн. др.). Другую обширную группу причин составляют заболевания и поражения сердечно-сосудистой системы.

Каковы 4 степени дыхательной недостаточности?

При первой одышка появляется при быстром беге или подъеме по лестнице. При второй она возникает в повседневной жизни: например, при уборке или неторопливой ходьбе. При третьей одышка появляется даже при незначительных нагрузках, например, при одевании или умывании. При четвертой одышка есть даже в полном покое.

Сколько стадий одн?

В зависимости от парциального напряжения О2 и СО2 в крови выделяют три стадии острых дыхательных расстройств: ОДН I стадии – рО2 снижается до 70 мм рт.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Хроническая дыхательная недостаточность может развиваться постепенно, и ранняя диагностика поможет предотвратить серьезные осложнения. Обращайтесь к врачу при первых признаках одышки или усталости.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Отказ от курения, поддержание здорового веса и регулярные физические нагрузки могут значительно улучшить состояние легких и общее здоровье. Даже простые упражнения, такие как прогулки на свежем воздухе, могут оказать положительное влияние.

СОВЕТ №3

Изучите методы дыхательной гимнастики. Специальные упражнения для дыхания могут помочь улучшить функцию легких и снизить симптомы. Рассмотрите возможность занятий с физиотерапевтом или посещения групповых занятий по дыхательной гимнастике.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на окружающую среду. Убедитесь, что ваше жилище хорошо проветривается и защищено от аллергенов и загрязняющих веществ. Используйте очистители воздуха и старайтесь избегать мест с высоким уровнем загрязнения.