Как проявляется субаортальный стеноз, его потенциальная угроза и методы терапии

нарушение обмена веществ – ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз, амилоидоз;

прием наркотиков, анаболических гормонов, химиотерапия; болезни соединительной ткани; вирусные и бактериальные инфекции; хронический алкоголизм; синдром патологического спортивного сердца; лучевая терапия.

Нарушение кровообращения связано со значительным разрастанием мышечной ткани в зоне перегородки между желудочками.

В момент сокращения кровь проходит между створкой клапана и перегородкой, из-за низкого давления митральный клапан еще больше перекрывает выводящий тракт левого желудочка. Низкий объем крови, поступающей в аорту и затруднение оттока из легочных вен приводят к недостаточности мозговой и сердечной деятельности, нарушениям ритма.

Рекомендуем прочитать об атеросклерозе аорты и клапанов. Вы узнаете об атеросклерозе как причине аортального стеноза, последствиях патологии, а также о диагностике, лечении и профилактике аортального стеноза.

А здесь подробнее об аортальном пороке сердца.

Симптомы патологии

Клинические проявления при субаортальном стенозе зависят от степени сужения выводящего пути. Характерны такие признаки болезни:

• обморочные состояния,
• затрудненное дыхание,
• боль в грудной клетке,
• перебои ритма,
• приступы сердцебиения,
• головокружение.

Эти признаки возрастают при физической активности, смене положения тела, приеме пищи, волнении. Боль в области сердца похожа на стенокардию, но при приеме нитратов она усиливается.

При осмотре больных определяется смещение верхушечного толчка влево, его усиление или раздвоение. На сонных артериях пульс имеет две волны (дикротический) и быстрое возрастание. Из-за высокого венозного давления расширяются сосуды шеи, появляются отеки ног, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости. Шум в сердце прослушивается в период систолы над верхушкой, становится громче в вертикальном положении, при вдохе и задержке дыхания.

Виды

В зависимости от формы гипертрофии мышечных волокон выделяют различные варианты субаортального препятствия току крови.

Гипертрофический

Аномальное разрастание миофибрилл приводит к таким видам стеноза:

• кольцевидная гипертрофия выглядит как воротник, охватывающий выводящий тракт;
• полулунный – имеет форму гребня на створке митрального клапана или перегородке;
• тоннель – поражен весь путь выведения крови из левого желудочка.

Идиопатический

Такая разновидность болезни диагностируется у пациентов, когда невозможно связать появление субаортального стеноза ни с одним из повреждающих факторов, а среди близких родственников не было случаев подобной патологии.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза проводится инструментальное обследование:

• рентгенография грудной клетки – размеры сердца немного увеличены, шаровидная форма;
• ЭКГ – симптомы гипертрофии миокарда левого желудочка, глубокие зубцы Q, снижен ST и аномальные Т в первом стандартном отведении, V5, V6. Расширение Р во втором и третьем отведении из-за увеличения левого предсердия;
• мониторинг ЭКГ по Холтеру – приступы тахикардии или фибрилляции предсердий, экстрасистолы;
• УЗИ – толщина перегородки в 1,25 раз больше стенки левого желудочка, вместимость ниже нормы, движение крови через клапан аорты снижено, в середине систолы может закрываться полностью, полость левого предсердия расширена;
• зондирование полостей сердца – перепад давления при задержке дыхания на вдохе, конечное диастолическое давление высокое;
• ангиография или вентрикулография – показывает затруднение выброса крови в аорту при сокращении левого желудочка.

Варианты лечения

Особенностью терапии этого заболевания является то, что проведение радикальных операций сопровождается высоким травматизмом и риском для жизни, а медикаментозное лечение не всегда эффективно.

Медикаментозное

Для снижения нагрузки на сердце, повышение размеров и наполняемости левого желудочка используют такие препараты:

• бета-блокаторы – Анаприлин, его доза постепенно повышается от 40 до 160 мг в сутки;
• ингибиторы кальциевых каналов – Изоптин;
• при наличии аритмии – Кордарон.

Из-за постоянного травмирования митрального клапана на его поверхности могут появляться разрастания, поэтому при угрозе инфекционных осложнений (эндокардита) назначают антибиотик из группы цефалоспоринов (Цефазолин) или аминогликозидов (Амикацин).

Важно учитывать, что многие сердечные препараты больным с субаортальным стенозом противопоказаны:

• нитраты,
• мочегонные,
• сердечные гликозиды,
• Адреналин и Дофамин,
• сосудорасширяющие средства.

Хирургическое

В том случае, когда у пациента отмечается тяжелое течение болезни, а медикаментозное лечение не дает эффекта, перепад давления между желудочком и аортой превышает 50 мм рт. ст., то могут быть рекомендованы операции:

• миомэктомия — иссечение миокарда для уменьшения толщины перегородки;
• установка протеза митрального клапана для улучшения заполнения желудочка кровью.

В качестве альтернативы используется электрокардиостимуляция (имплантация) двухкамерным методом, а также при наличии желудочковой аритмии может быть установлен кардиовертер.

Смотрите на видео об этапах операции по установке кардиостимулятора:

Возможные осложнения

На основании анализа клинических проявлений выделяют несколько типичных вариантов течения болезни:

• доброкачественное – пациенты чувствуют себя удовлетворительно, при обследовании нет выраженных гемодинамических нарушений;
• внезапная остановка сердца;
• прогрессирование признаков – усиливается слабость, боли в сердце, появляется и нарастает одышка в покое, обморочные состояния. В терминальной стадии возникает тяжелая недостаточность кровообращения

К числу частых осложнений относится развитие нарушений ритма – приступов тахикардии, экстрасистолии, мерцательной аритмии с угрозой тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Диета при восстановлении

Важным условием для поддержания хорошего самочувствия пациентов является соблюдение рекомендаций по питанию:

• частые прием пищи небольшими порциями
• исключение соленых, жирных, острых блюд (для уменьшения жажды и перегрузки сосудистой сети избыточной жидкостью);
• ограничение свободной жидкости до 1л в день, запрет на прием алкоголя и сладких газированных напитков, крепкого кофе и чая;
• основу рациона составляют вегетарианские первые блюда, овощные и крупяные гарниры, отварная рыба и нежирное мясо курицы или индейки, молочные продукты, фрукты, ягоды, орехи.

Меры профилактики

В большинстве случает профилактические мероприятия сводятся к предотвращению осложнений болезни, так как предупредить ее возникновение не представляется возможным. Основные ограничения связаны с физической активностью. Больным запрещаются занятия силовыми видами спорта, так как они увеличивают степень гипертрофии миокарда.

Противопоказаны любые тренировки при таких условиях:

• выраженный перепад давления между левыми отделами сердца;
• высокая степень гипертрофии миокарда;
• нарушения ритма желудочкового или наджелудочкового происхождения;
• случаи внезапной смерти близких родственников по неизвестной причине или от установленной гипертрофической кардиомиопатии.

Рекомендуем прочитать о комбинированном пороке сердца. Вы узнаете о видах пороков сердца, симптомах и диагностике, а также о лечении и профилактике заболеваний миокарда.

А здесь подробнее о сочетанном пороке сердца.

При субаортальном стенозе увеличивается объем мышечной ткани в области перегородки между желудочками. Это приводит к затруднению выброса крови в аорту. Больные испытывают выраженную слабость и головокружение при физическом напряжении, боль в сердце и затруднение при дыхании.

Для постановки диагноза используется УЗИ, ЭКГ и вентрикулография. Лечение проводится путем приема медикаментов из группы неселективных бета-блокаторов, антагонистов кальция и антиаритмических средств. При неэффективности такой терапии проводится операция. Больным рекомендуется соблюдать диету с дробным питанием и ограничивать физические нагрузки, особенно силовые виды спорта.

Полезное видео

Смотрите на видео об аортальном стенозе: