Непростое, но важное исследование — биопсия сердца

Чаще всего используется взятие ткани сердца после операции по трансплантации для того, чтобы оценить результат хирургического вмешательства и необходимость последующих курсов цитостатических препаратов.

Рекомендуем прочитать о рестриктивной кардиомиопатии. Вы узнаете о патогенезе РКМП, симптомах у взрослых и детей, диагностике, лечении и профилактических мерах. А здесь подробнее о лечении дисметаболической миокардиодистрофии.

Показания к проведению биопсии миокарда

Пациентам через 2 — 3 месяца после операции по пересадке сердца проводится биопсия для обнаружения реакции клеточного отторжения. Если подозрение на это осложнение появилась, то исследование проводится в любой период времени.

Кроме этого, показаниями для взятия образца ткани правого желудочка могут быть:

• обнаружение признаков негативного влияния на миокард Доксорубицина, Адриабластина, Митоксантрона и других препаратов из группы антрациклинов;
• выявление миокардита, перикардита, кардиомиопатии (при сомнениях в диагнозе);
• подозрение на отложение в миокарде молекул железа, гликогена, амилоида;
• сложные, комбинированные формы аритмии.

В исключительных случаях биопсия левого желудочка может быть назначена при системной склеродермии, фиброэластозе и лучевом повреждении миокарда.

Противопоказания к биопсии сердца

Не назначается биопсия при таких состояниях:

• пониженная свертывающая способность крови, низкое количество тромбоцитов;
• наличие тромбов в правой половине сердца;
• пороки сердца со сбросом крови справа налево;
• трансмуральный инфаркт с истончением стенки;
• сложность доступа в правый желудочек после кардиологических операций;
• частый пульс (более 95 — 100 ударов в 1 минуту);
• выраженные нарушения кровообращения.

Если биопсия проводится по жизненным показаниям, то можно либо изменить место взятия образца ткани, либо соотнести предполагаемые риски.

Подготовка пациента перед манипуляцией

До проведения биопсии нельзя принимать пищу в течение 6 — 8 часов, питьевая вода разрешается для употребления небольшими глотками за 2 — 3 часа. Если пациенту были назначены медикаменты для ежедневного приема, а также любые витаминные или пищевые добавки, то их отмену нужно согласовать с доктором, проводящим анализ. Во время процедуры важен контакт врача и пациента, поэтому желательно иметь при необходимости слуховой аппарат, не снимать протезы и очки.

Как выглядит устройство для биопсии

Прибор для взятия ткани миокарда представляет собой катетер, на конце которого располагается захват в виде ножниц или пинцета. Такое устройство может быть длиной от 50 до 100 см, они называются биоптомами, их основные разновидности представлены такими моделями:

• для введения через правую венечную артерию (изгиб за 5 см до кончика);
• для обследования пересаженного сердца (изогнут за 7 см);
• Тампа Бей – есть 2 изгиба в 7 см и 11 мм.

Чаще всего используют одноразовые, гибкие устройства, которые проводят через катетер-проводник.

Как происходит эндомиокардиальная биопсия после пересадки сердца

Традиционным местом для взятия биоптата является мышечный слой правого желудочка, в который можно пройти через яремную, бедренную или подключичную вену. В полость левого желудочка попадают через артерию бедра. Все исследование контролируется при помощи ЭКГ, измерения пульса и давления.

Проведение катетера фиксируется рентгенологически или на эхокардиограмме. Последний вариант используют после операций по пересадке сердца, при беременности, невозможности поместить пациента под рентгенаппарат. Обезболивание места пункции вены проводится лидокаином.

О проведении биопсии миокарда смотрите в этом видео:

Биопсия через яремную вену

В вену устанавливается катетер, вводится биоптом до уровня предсердия, а затем вращается против направления часовой стрелки до проникновения в верхушку правого желудочка. При подтверждении места локации биоптома раскрывают захват, и берут образец миокарда на анализ. По окончании процедуры катетер удаляется.

Биопсия с использованием бедренной вены

Предусматривают такие этапы исследования:

1. Пункция вены.
2. Введение проводника до уровня правого предсердия.
3. Прохождение гибкого биоптома через проводник.
4. Преодоление клапана.
5. Непрерывная подача антикоагулянта (гепарина) через катетер.
6. Взятие образца.
7. Удаление катетера и проводника.

Биопсия через подключичную вену

Все этапы предыдущего способа введения могут быть применены и при использовании вены под ключицей. Если при контроле над прохождением катетера обнаружено отклонение от необходимого места, то процедуру повторяют, начиная с 1 — 2 этапа. Подтвердить требуемую ориентацию должны не менее двух проекций.

При возникновении сопротивления для вхождения катетера или множественных экстрасистол на ЭКГ, место биопсии нужно сменить. Для получения диагностических материалов берут от 3 до 7 образцов.

После биопсии миокарда

По окончании процедуры на область пункции вены накладывается давящая повязка и проводится наблюдение за пациентом для выявления возможных осложнений. Снимают показания Эхо КГ и ЭКГ не менее 2 — 3 раз.

Если присутствует выраженный болевой синдром после биопсии, то вводятся анальгетики. При нормальном состоянии через сутки даются рекомендации по смене повязки и обработке раны.

Так как биопсия миокарда нарушает внутрисердечную гемодинамику, а также вводятся препараты с успокаивающим действием, то при поездке домой больному требуется сопровождение, запрещено управлять машиной самостоятельно.

Рекомендуем прочитать о хроническом перикардите. Вы узнаете о причинах развития и видах хронического перикардита, признаках и симптомах, диагностике и лечении, прогнозе врачей. А здесь подробнее о причинах развития и вариантах лечения хронического миокардита.

Возможные осложнения после процедуры

Проведение биопсии миокарда относится к достаточно сложному методу исследования, поэтому показания для ее проведения ограничены. К осложнениям относятся такие патологические состояния:

• перфорация стенки сердца с кровоизлиянием в перикард, тампонадой сердца (особенно в области шва между предсердиями);

• пневмоторакс;
• тромбоэмболия;
• аритмия и нарушения проводимости;
• травмирование клапанов и сосудов;
• гематомы в месте пункции, инфицирование;
• повреждение нервных окончаний.

Хотя такие повреждения возникают редко, для их предотвращения проводится постоянный контроль над введением катетера, а при появлении сильной боли в грудной клетке или затрудненного дыхания после биопсии обязательно назначается контрольная рентгенограмма или ЭхоКГ.

Таким образом, назначение биопсии миокарда показано для определения наличия реакции отторжения после трансплантации сердца, а также при сложных заболеваниях, если не удалось поставить диагноз другими методами исследования. Ограничения к использованию этого метода связаны с повышенным риском травмирования сердца и сосудов.