Острый приступ глаукомы: неотложная помощь, диагностика и лечение

Большинство глазных заболеваний развивается в течение многих лет и вызывает опасные осложнения в отдаленной перспективе. Явным исключением является острый приступ глаукомы, неотложная помощь при котором требуется уже в первые минуты после появления симптомов. Острая глаукома нередко становится причиной потери зрения.

Что такое приступ глаукомы?

Внутри глазного яблока содержится специальная жидкость, необходимая для питания тканей и преломления световых лучей.

При этом очень важная роль отводится микрорегуляции объема внутриглазной жидкости, поскольку ее чрезмерное накопление может стать причиной повреждения глазного аппарата.

Жидкость синтезируется внутри глаза с помощью специальных структур и постепенно выводится через протоки, за счет чего поддерживается постоянное внутриглазное давление. При глаукоме по тем или иным причинам увеличивается объемное содержание жидкости.

Глаукома также является неспецифическим термином, используемым для обозначения офтальмологических патологий, характеризующихся увеличением внутриглазного давления и ухудшением остроты зрения.

Дело в том, что большой объем жидкости в глазном яблоке оказывает давление на сетчатку и зрительный нерв, что в конечном итоге приводит к нарушению функций этих структур.

Приступ глаукомы – это острая форма заболевания, формирующаяся в течение нескольких часов или даже минут. При этом в отличие от хронической формы, патология может привести к потере зрения за достаточно короткий срок. Такое состояние требует незамедлительного лечения.

Причины развития

Главным фактором формирования глаукомы является нарушение оттока внутриглазной жидкости. Это основная причина открытоугольной формы заболевания, когда пространство между роговицей и радужкой остается открытым, но трабекулярная сеть (место оттока жидкости) блокирована.

Тем не менее, по мнению офтальмологов, такая форма глаукомы редко становится причиной приступа. Закрытоугольная форма патологии возникает при резком уменьшении расстояния между радужной оболочкой и роговицей.

В результате также блокируется отток внутриглазной жидкости и возникает увеличение давления. У некоторых пациентов причиной такой формы глаукомы является аномальное расположение дренажной системы глаза.

Острый приступ глаукомы может быть спровоцирован резким расширением зрачка при наличии определенных факторов риска. Таким образом, причиной приступа могут быть следующие условия:

• Резкий вход в темное помещение.
• Использование глазных капель, расширяющих зрачок.
• Эмоциональное состояние (например, стресс).
• Прием таких лекарственных средств, как антидепрессанты, кортикостероиды и антигистаминные препараты.

Выделяют также следующие факторы риска развития глаукомы:

1. Катаракта – помутнение хрусталика глаза.
2. Эктопия хрусталика – резкое смещение линзы.
3. Диабетическая ретинопатия – повреждение сетчатки, вызванное нарушением работы сосудистой системы.
4. Окулярная ишемия.
5. Воспаление радужной оболочки глаза.
6. Опухоли глаза.
7. Высокое кровяное давление.
8. Атеросклероз.
9. Возраст от 55 лет.

Выделяют также глаукому нормального давления, когда сетчатка и глазной нерв повреждаются не из-за нарушения оттока жидкости.

К факторам риска этой формы патологии относят чувствительность зрительного нерва, ишемические нарушения и атеросклероз внутриглазных сосудов. Часто врачам не удается выяснить реальную причину повреждения нерва.

Мнение эксперта

Дарина Дикунова

Врач офтальмолог.

Рассмотрим причины возникновения острого приступа, наиболее часто встречающиеся в клинике.

1. Факогенная глаукома  возникает когда помутневший хрусталик начинает наводняться, увеличивается его переднезадний размер , и таким образом, уменьшается передняя камера и блокируется ее угол. Об этом стоит знать пациентам с катарактой, в особенности травматической, именно она склонна к набуханию. Поэтому контузии средней степени и выше нужно лечить сразу ,чтобы избежать набухание хрусталика и возникновение острого приступа глаукомы в дальнейшем.
2.  Бомбаж радужной оболочки в следствии зрачкового блока. Если внутри глаза существует воспалительный процесс, который называется увеит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела), часто образуются спайки между радужной оболочкой и хрусталиком, называемые синехиями. Когда синехий образуется много, они полностью блокируют пути оттока влаги из передней камеры ,и таким образом, давление задней камеры вызывает выбухание радужки кпереди,и , как следствие, закрытие угла передней камеры ( трабекулярной сети) радужкой. Этого осложнения часто боятся при увеитах. Во избежание этого нужно обязательно делать массаж зрачка ( инстилляции мидриатиков), также применяют инъекции фибринолитиков под кожу виска для рассасывания синехий.
3. Блокирование трабекулярной сети новообразованными сосудами. Так называемый рубеоз радужки часто встречается при диабете, и может манифестировать именно с острого приступа глаукомы, который возникает ,когда новообразованных сосудов становиться так много, что они просто блокируют трабекулярную сеть. С такой глаукомой сложно бороться, как правило, требуется хирургическое вмешательство. Поэтому больным с сахарным диабетом, а особенно с его глазными проявлениями обязательно необходимо регулярно наблюдаться у своего офтальмолога.
4. Блокирование трабекулярной сети хрусталиковыми массами, силиконовым маслом, остатками стекловидного тела. Встречается как осложнение оперативных вмешательств. В случае если через небольшой промежуток времени после операции по удалению катаракты или замене стекловидого тела возникают приступы глаукомы, необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу, который проводил операцию.

     К сожалению, в практике мы чаще встречаем не сам, непосредственно, острый приступ, а — исход недавно перенесенного острого приступа. Пациенты не обращаются вовремя, а в случае с глаукомой очень важно вовремя назначить лечение и снизить давление. Потому как не примененная вовремя лечебная тактика может стоить пациенту зрения. Следует всегда помнить что это ваше зрение и ваше здоровье. При первых же симптомах обращаться к врачу и регулярно измерять ВГД у вашего участкового офтальмолога или семейного врача.

Симптомы и признаки

Приступ глаукомы – это острое состояние, чаще всего проявляющееся интенсивной симптоматикой. К самым частым признакам относят:

• Появление слепых пятен в поле зрения. Пятна могут появляться в области центрального или периферического зрения обоих глаз.
• Сильная головная боль.
• Пульсирующая боль в глазах.
• Тошнота и рвота.
• Резкое нарушение остроты зрения, помутнение зрения.
• Вспышки света в поле зрения.
• Покраснения глаз.
• Головокружение.

Резкое проявление симптомов отличает приступ глаукомы от хронической формы заболевания, когда симптомы могут отсутствовать длительное время. При обнаружении указанных выше признаков следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

При подозрении на острую форму глаукомы от врача требуются быстрые диагностические мероприятия для подтверждения состояния и назначения лечения.

Врач в первую очередь обратит внимание на симптомы и воспользуется следующими инструментальными методами исследования:

• Гониоскопия – метод исследования передней камеры глаза с помощью щелевой лампы. Полученные данные позволяют судить о размере угла между радужкой и роговицей, а также об интенсивности оттока внутриглазной жидкости.
• Тонометрия – метод измерения внутриглазного давления. Наиболее удобны портативные устройства, позволяющие получать данные в автоматическом режиме в течение одной минуты.
• Офтальмоскопия – метод визуальной диагностики глазного дна, позволяющий оценить состояние зрительного нерва и сетчатки.
• Тщательная диагностика дает возможность не только обнаружить глаукому, но и оценить степень повреждения внутриглазных структур.

Неотложная помощь и лечение

Доврачебная помощь ограничена общими рекомендациями, позволяющими уменьшить остроту симптомов. Пострадавшему необходимо принять лежачее положение (на спине) и сохранять спокойствие.

Запрещено самостоятельно использовать любые глазные капли и таблетки, поскольку неправильное назначение может значительно ухудшить состояние. Главной целью является скорейшая доставка пострадавшего в приемное отделение больницы.

Врач может назначить следующие медикаменты:

• Капли, сужающие зрачок.
• Препараты для уменьшения выделения внутриглазной жидкости.

После этих назначений может быть произведена лазерная иридэктомия. Суть оперативного вмешательства заключается в создании небольшого отверстия в радужке для экстренного оттока внутриглазной жидкости. Процедуру можно выполнить в амбулаторных условиях всего за несколько минут.

Если острая форма является обострением хронической глаукомы, могут быть назначены следующие препараты:

1. Простагландины для увеличения оттока внутриглазной жидкости и уменьшения давления в глазу.
2. Бета-блокаторы для уменьшения синтеза жидкости в глазу.
3. Ингибиторы карбоновой ангидразы.
4. Миотические или холинергические средства.

При катаракте может быть произведена имплантация искусственного хрусталика.

Профилактика

Следующие рекомендации помогут предотвратить развитие глаукомы и сохранить зрение:

• Здоровая диета. Пища должна содержать мало холестерина во избежание развития атеросклероза. Также важно добавить в рацион продукты, богатые витамином A, тиамином и омега-3 кислотами.
• Регулярная разминка глаз при длительной работе. Также полезны капли, увлажняющие глаза.
• Отказ от кофеина, алкоголя и сигарет. Эти вредные привычки влияют на тонус сосудов глаза.
• Использование высокой подушки во время сна. Исследования показали, что приподнятое положение головы во время сна снижает риск развития глаукомы.
• Умеренное использование глазных капель, влияющих на зрачок.
• Регулярное посещение офтальмолога для диагностики состояния внутриглазных структур.

Указанные рекомендации также подойдут для профилактики других офтальмологических заболеваний.

Врач-офтальмолог расскажет об остром приступе глаукомы:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.