Помощь ногам при варикозе

Иногда, врачу бывает трудно узнать, чего больной хочет. Поэтому во время консультации важно найти взаимопонимание с доктором, правильно донести основную причину обращения к нему. Довольно часто пациенты просто нуждаются в заверении, что их расширенные вены не причинят им никакого вреда и вряд ли в будущем это сделают.

Если существует необходимость в терапии, то врач довольно часто рекомендует пройти в течение 6 месяцев самостоятельное лечение на дому, которое включает:

• использование компрессионного трикотажа;
• выполнение регулярных физических упражнений;
• избегать «длительных простоев» — исключить долгое пребывание в сидячем или стоячем положении;
• во время отдыха (в горизонтальном положении) приподнимать «скомпрометированную» конечность выше уровня сердца.

Если при повторной консультации пациент не удовлетворен результатом, то доктор может рекомендовать пройти консервативное или хирургическое лечение варикоза нижних конечностей.

Варианты лечения при патологии нижних конечностей

Для борьбы с варикозом ног используются консервативное лечение (компрессионная и фармакологическая терапия, модификация образа жизни), оперативные вмешательства, внешнее и внутреннее лазерное воздействие, радиочастотная абляция, инъекционная склеротерапия. Выбор того или иного варианта зависит от предпочтений больного. Также на него влияют финансовые возможности пациента, квалификация врачей и оснащенность медицинского учреждения. Тем не менее, какой метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей будет применяться в каждом конкретном случае, во многом зависит от самой болезни: какие присутствуют симптомы, степени венозной недостаточности и других характеристик поражения сосудов.

Консервативные методы терапии

Консервативное лечение, как правило, носит комплексный характер, включает в себя несколько компонентов.

Изменение образа жизни, что подразумевает проведение комплекса мероприятий, которые направлены на предотвращение застоя крови в венах. Как известно, длительное нахождение в стоячем или сидячем положении нивелирует активность венозно-мышечной помпы (икроножной мышцы), что способствует застою. Поэтому больным рекомендуются регулярные пешие прогулки, периодически приподнимать ноги выше уровня сердца в положение лежа. Также стоит обратить внимание на различные диеты — бессолевые, низкокалорийные. Они позволят скорректировать массу тела, восполнить сезонный авитаминоз. Необходимо потреблять продукты с большим содержанием биофлавоноидов (веществ, помогающих укрепить стенку сосуда).

Люди с варикозом должны избегать перегревания ног, отказаться от посещения бани и сауны, а также по возможности не использовать теплые полы.

Компрессионный трикотаж улучшает венозную гемодинамику, что приводит к исчезновению многих проявлений болезни. Недостатки этого метода:

• ограниченность его применения во времени (отсутствует возможность носить компрессионные чулки и носки постоянно);
• появление дискомфорта при постоянной компрессии, особенно часто это наблюдается в летний период, когда симптомы варикоза наиболее «ярко себя проявляют».

В аптеке, как правило, предлагают компрессионный трикотаж только одного производителя. Однако существует множество различных брендов, каждый из которых в разной степени может удовлетворить потребности пациента.

Медикаментозное лечение способно устранить симптомы заболевания или уменьшить их проявление, направлено на предотвращение и борьбу с его осложнениями, может усилить эффективность компрессионной терапии. Фармакология помогает справиться с побочными явлениями, которые возникают после склеротерапии или флебэктомий.

Современное лечение варикоза нижних конечностей не обходится без применения венотоников (флебопротекторы), препаратов, способных улучшать симптоматику, укрепить венозную стенку. Они считаются средствами базисной фармакотерапии. К ним относят:

• 

  Экстракт плодов конского каштана и тиамин (витамин В1) входит в состав препарата Эскузана (Aescusan), используется для лечения боли и тяжести в ногах, отеках, наблюдаемых при хронической венозной недостаточности. Он показал свою эффективность в клинических исследованиях. Существуют две лекарственные формы: раствор для приема внутрь (по 10 — 15 капель 3 раза в день) и таблетированная форма (принимают обычно после еды по 1 таблетке 3 раза в день).

• Метла мясника (Иглица колючая) применяется как пищевая добавка. Помогает снять застой в венах. Считается, что она эффективно борется с сосудистыми «звездочками». Однако клинические данные, подтверждающие ее безопасность и эффективность, не проводились.
• Депротенизированный гемодеривата крови молодых телят входит в состав Актовегина (Солкосерила). Препарат является отличным флебопротектором, имеет хороший терапевтический эффект при варикозе вен нижних конечностей. Актовегин® выпускается в таблетированной форме (таблетки или драже), также существую мази, раствор для инъекций в ампулах. Внутрь назначают по 1 — 2 таб. 3 раза/сут перед едой, длительность терапии составляет 4-6 недель.

Как правило, венотоник назначается курсами. От динамики улучшения симптоматики, продолжительности достигнутой ремиссии  зависит длительность курса. Поэтому врач может варьировать прием препарата от 3 до 6 и более месяцев.

Мази и гели (лекарственные средства местного применения) также широко используются. Схема лечения варикоза нижних конечностей выбирается врачом в зависимости от состояния и течения заболевания. Терапевтический эффект этих лекарственных средств местного действия реализуется с помощью двух механизмов: отвлекающего и собственно терапевтического. При первом происходит испарение спиртовой основы или эфирных масел, которые содержатся в геле, что приводит к понижению температуры кожи, соответственно, и улучшает симптоматику заболевания. В результате второго проникшее через кожу непосредственно к вене лекарственное вещество начинает оказывать свое терапевтическое действие.

Мази и гели, использующиеся при варикозном расширении вен ног, систематизируются по основному действующему веществу, которое в них содержится. Они включают такие лекарственные субстанции:

• Флебопротекторы (обычно это рутин, а также вещества растительного происхождения, которые укрепляют стенку сосуда).
• Нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, применяются для снятия боли.
• Кортикостероиды местного действия используются при аллергических дерматитах, которые могут возникнуть как осложнение венозной недостаточности.
• Блокаторы Н1-гиста­миновых рецепторов назначаются вместо кортикостероидов, когда последние противопоказаны.
• Протеолитические ферменты способны эффективно очистить трофическую язву (осложнения далеко зашедшего варикоза ног).
• Ионизированное серебро — эффективный антисептик, отлично очищает и сушит рану, поэтому является незаменимым средством для лечения инфицированной трофической язвы.
• Антибиотики местно применяются при инфицировании осложнений варикозно-расширенных вен (тромбофлебиты, дерматиты).
• Регидратирующие препараты и дерматопротекторы защищают кожу от внешнего воздействия, улучшают ее эластичность. Назначают их обычно при атрофических изменениях кожи (когда используются длительно компрессионные чулки).
• Гепарин помимо антитромботической активности (препятствует образованию сгустков крови), имеет противовоспалительное действие, способен купировать боль.

Хирургия

Основной целью хирургического лечения является устранение патологического механизма, который привел к появлению болезни — венозного рефлекса, а также удаление ее основного проявления — варикоза. Оперативное лечение показано: пациентам с ноющей болью и постоянной усталостью в ногах, в случае наличия отеков, хронической венозной недостаточности, косметических проблем, ранней гиперпигментации (избыточного отложения пигмента в коже), наружного кровотечения, а также когда прогрессирует поверхностный тромбофлебит, в случае наличия трофической язвы, которая не поддается терапии консервативными методами.

На данный момент наибольшей популярностью пользуются три вида операций:

• сафено-феморальное лигирование (перевязка и удаление верхнего участка большой подкожной вены);
• стриптинг большой подкожной вены:
  • традиционный или операция Бебкокка, при котором специальный зонд вводится в просвет большой подкожной вены (предварительно выполняются два разреза: один в области паха, второй на уровне верхней трети голени) и протягивается по всей ее длине, после чего удаляется вместе с варикозно-расширенной веной;
  • криостриппинг, операция, которая практически аналогична предыдущей, но отличается тем, что зонд охлаждают до -85° C, в результате чего вена прилипает к зонду, что позволяет удалить ее менее травматично;
• Флебэктомия — процедура удаления варикозных вен через несколько небольших, в 2 — 3 мм надрезов в коже.

Перечисленные выше хирургические вмешательства помогают улучшить качество жизни больного, их лечебная и экономическая эффективность доказаны при проведении клинических исследований. Как правило, они выполняются под общей анестезией, тем не менее большинство пациентов выписываются в день проведения операции. Полное восстановление, возвращение к нормальной повседневной активности занимается обычно 2 – 3 недели. Возможны осложнения, которые чаще встречаются у больных с запущенным варикозом. Во время операции могут повреждаться нервы, расположенные в подкожной клетчатке, поэтому после хирургической манипуляции иногда наблюдается временное или даже постоянное онемение некоторых участков ног, но это не приводит к серьезной инвалидности.

Рекомендуем прочитать статью о диете при варикозе. Из нее вы узнаете о причинах заболевания, принципах правильного питания, продуктах, полезных для вен, а также о специальных диетах.

Новые методы лечения

Основная цель применения новых методик лечения — минимизировать травмирование тканей, которые наблюдаются при хирургических вмешательствах, что позволяет пациенту быстрее восстановиться. Они начали широко применяться в начале двухтысячных.

Внутривенная абляции (радиочастотная и лазерная)

Радиочастотная и лазерная абляция — методики лечения варикоза ног путем «запечатывания» большой подкожной вены (или малой) при помощи высокой температуры, что приводит к регрессу расширенных сосудов (их стенки между собой слипаются). Хотя эти варианты не предусматривают хирургических манипуляций, довольно часто приходится прибегать к дополнительной флебэктомии и склеротерапии. Оба метода предусматривают:

• Введение катетера в большую подкожную вену через крошечный разрез в области верхней трети голени и продвижение его до сафено-феморального соустья под ультразвуковым контролем. В области паха разрез не производится.
• Выполнение под местной анестезией (анестетик обширно инфильтрирует в подкожные ткани бедра). Дополнительный общий наркоз может потребоваться, если предусматривается одновременное выполнение большого количества минифлебэктомий.
• Необходимость использования бинтов или чулков после процедуры в течении двух недель.
• Зависимость их результата от анатомии подкожных вен у пациента — положительный при наличии прямых, сомнительный, когда сосуды извилисты.

Использование внутривенной абляции, которая широко применяется на протяжении последних десяти лет, не показало существенных различий ее эффективности в сравнении с хирургическим вмешательством.

Главное преимущество этой методики — быстрое восстановление после процедуры, что связано с меньшей вероятностью инфицирования раны, возникновения гематомы.

Тем не менее, и для этой процедуры характерны осложнения: ожоги кожи, временные парестезии, тромбоз глубоких вен (встречается у менее 1% пациентов).

Простая склеротерапия

Данный метод лечения благодаря своей простоте выполнения и малой травматичности в настоящее время используется многими клиниками. Суть его заключается в том, что в варикозно-расширенную вену вводят склерозант, вещество, которое склеивает ее стенки, поток крови перемещается в здоровые сосуды. Склеротерапию довольно часто комбинируют с классическими операциями, а в случае лечения телеангиэктазии и сосудистых «звездочек» применяется как единственный метод терапии.

Противопоказания:

• беременность,
• период грудного вскармливания,
• дерматиты,
• тромбофлебит.

Склеротерапия дает довольно приемлемые результаты, которые удовлетворяют многих пациентов.

Пенная склеротерапия

В отличие от простой склеротерапии, при пенной склерозант вводят в вену после смешивания его с газом (обычно воздухом). В результате чего получается пена, которая, распространяясь по вене, вытесняет из нее кровь и вызывает спазм сосуда. Обычно манипуляция осуществляется под контролем дуплексного ультразвукового сканирования.

Как и простая, пенная склеротерапия требуется ношения компрессионного трикотажа после манипуляции в течение 14 дней.

Восстановление после процедуры происходит быстрее, чем если бы выполнялась классическая операция. Однако среднесрочные результаты лечения (вероятность появления рецидива рефлюкса) пенной склеротерапии несколько хуже, чем у хирургического вмешательства.

Лечение «микроварикоза»: телеангиэктазии, сосудистых «звездочек»

Лечение сосудистых «звездочек» выполняется почти всегда только по косметическим соображениям, хотя иногда они могут вызывать ощущение жара, пульсировать, что указывает на присутствие рефлюкса. Используют обычно два вида терапии:

• Микросклеротерапия — введение склерозирующего вещества с помощью тонкой иглы. Обычно склерозируется одномоментно несколько сосудистых «звездочек». Компрессионный бандаж или чулок применяется в течение 1 – 2 дней. Если склерозат попадает за пределы сосуда во время инъекции, то в этой области может возникнуть изъязвление, которое медленно заживает, после чего остается шрам. Такое случается редко, при условии «если руки врача во время операции не трясутся». Также возможна гиперпигментация в области инъекции (потемнение кожи).

• Лазерная абляция. Метод хорошо работает при лечении телеангиоэктазий (внутрикожное разрастание сосудов, которое похоже на родимое пятно).

Существует много эффективных способов избавления от варикоза нижних конечностей, которые предлагает традиционная медицина. Выбор варианта лечения во многом зависит от решения самого пациента. Не стоит сразу «ложиться под нож», в арсенале врачей имеются действенные варианты консервативной терапии. Как считают доктора, на сегодняшний день полностью вылечить этот недуг невозможно, но максимально избавить больного от проявлений заболевания и предотвратить его дальнейшее прогрессирование вполне под силу современной медицине.