Причины и симптомы коронарной недостаточности, а также методы экстренной помощи и лечение

Рекомендуем прочитать статью об остром коронарном синдроме. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, характерных симптомах, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о постинфарктном кардиосклерозе.

Симптомы заболевания

Ведущий признак коронарной недостаточности – приступ боли в сердце. Он имеет такие характерные признаки:

• локализуется за грудиной, отдает в левое плечо, лопатку, шею;
• имеет давящий или сжимающий характер;
• возникает при нагрузке (физической или эмоциональной);
• сопровождается одышкой, слабостью, страхом смерти.

У пациентов нарушается ритм сердечных сокращений, на более поздних стадиях возникает слабость сердечной деятельности, проявляющаяся отеками, скоплением жидкости в грудной клетке, брюшной полости, учащенным сердцебиением и приступами удушья.

Затянувшийся приступ загрудинной боли, как правило, свидетельствует о развитии инфаркта миокарда. Но, в зависимости от расположения участка некроза, функциональных возможностей нервной и кровеносной системы, встречаются такие формы:

• безболевая,
• шоковая,
• абдоминальная,
• отечная,
• аритмическая.

У пожилых людей из-за церебрального атеросклероза возникают признаки ишемии головного мозга (парезы конечностей, обморок).

Формы проявления

Падение кровотока в венечных артериях может возникать внезапно или постепенно, просвет сосуда перекрывается полностью или частично. В зависимости от этого симптомы коронарной недостаточности и ее последствия бывают различными.

Внезапная

Если непредвиденно возникает прекращение питания кровью миокарда на массивном участке, то гипоксия сердечной мышцы приводит к нарушению образования и проведения сердечного импульса, начинаются хаотические сокращения мышечных волокон, мерцание или фибрилляция желудочков вплоть до полной остановки сердца. Если вовремя не провести реанимацию, то исход может быть летальным.

Острая

При полной закупорке или спазме коронарных артерий развивается участок некроза в мышечном слое сердца, что проявляется в виде симптомов инфаркта миокарда. Вторым вариантом острого коронарного синдрома является нестабильная стенокардия, которую рассматривают как предынфарктное состояние. Она бывает в таких формах:

• возникшая впервые;
• с внезапным увеличением частоты, тяжести или длительности приступов;
• со снижением переносимости физических нагрузок;
• вариантная, Пинцметала, спонтанная (приступы без видимых причин);
• постинфарктная (в раннем периоде).

Относительная

Если потребность миокарда в кислороде превышает возможности кровоснабжения, то формируется относительный дефицит кровотока по венечным артериям. Такое состояние может быть при резком повышении артериального давления, тяжелой физической нагрузке или психоэмоциональной реакции, выраженной гипертрофии миокарда.

Хроническая

Постепенное сужение просвета артерий, которые участвуют в кровоснабжении сердечной мышцы, приводит к стенокардии напряжения. Приступы вначале возникают при интенсивных нагрузках, но затем, по мере затруднения притока крови, становятся все более частыми, могут возникать даже в состоянии покоя.

Риск развития инфаркта миокарда зависит от правильности лечения и возможностей образования обходных путей для питания сердца (коллатералей).

Синдром коронарной недостаточности

Особенностью течения коронарной недостаточности является прогрессирование ее признаков. Для определения метода лечения пациентов выделены три степени коронарного синдрома:

• Первая – частичное или незначительное сужение просвета артерий, приступы боли редкие, при сильном напряжении, на ЭКГ нет изменений или выявляются только при длительном мониторировании.
• Вторая – нарушено кровообращение в 1 или 2 артериях более чем наполовину. Стабильная стенокардия напряжения на фоне обычных физических нагрузок.
• Третья – коронарный кровоток нарушен на значительном участке или есть перекрытые сосуда, приступ возникает при незначительной активности или в покое, аритмия, недостаточность сердечной деятельности.

Тяжелая стенокардия, плохо поддающаяся терапии, при наличии 75% снижения кровотока по венечным сосудам, поражении 2 или 3 ветвей, ствола левой или наружной правой артерии, служит показанием к оперативному лечению. Используют установку стента, шунтирование или баллонное расширение.

Смотрите на видео об остром коронарном синдроме, его причинах и лечении:

Методы диагностики

Кроме данных, полученных при опросе пациента и прослушивания сердца, учитывают результаты таких методов обследования:

• анализ крови общий и на специфические ферменты, повышающиеся при разрушении клеток миокарда (креатинфосфокиназы, тропонин Т, лактатдегидрогеназы), АЛТ, АСТ;
• липидный профиль, сахар крови, коагулограмма, С-реактивный протеин;
• ЭКГ, как самый информативный способ, может быть проведена с нагрузочными пробами, чрезпищеводная или по Холтеру (суточное мониторирование). Смещается сегмент ST, при глубоком инфаркте формируется зубец Q;
• коронарография назначается для визуализации проходимости артерий при определении показаний к операции;
• ЭхоКГ выявляет нарушение движения стенок левого желудочка, аномалии строения камер и клапанов;
• МРТ и КТ рекомендуется в сложных случаях для оценки степени повреждения миокарда и выявления причины патологии;
• сцинтиграфия миокарда помогает обнаружить участки со слабым кровотоком.

Лечение коронарной недостаточности

Для восстановления кровотока в пораженных артериях используют лекарственные препараты и коррекцию питания, образа жизни. При тяжелой степени болезни показаны хирургические способы для возобновления питания миокарда.

Первая помощь

При подозрении на острую коронарную недостаточность (инфаркт) нужно как можно скорее вызвать скорую помощь, а еще лучше – кардиологическую бригаду.

В это время пациента нужно усадить или уложить с приподнятой грудной клеткой. Затем дать таблетку Нитроглицерина для рассасывания и таблетку Аспирина, его следует разжевать. Через 15 минут можно повторить.

Если больной находится в бессознательном состоянии, нет самостоятельного дыхания, отсутствует пульс на сонной артерии, то нужно срочно начать искусственную вентиляцию (рот-в-рот) и массаж сердца при помощи ритмичных надавливаний на нижнюю треть грудины обеими руками до приезда врачей.

Медикаментозные средства

Назначение лекарственных препаратов проводится в зависимости от причины нарушения питания миокарда. При ишемической болезни назначают антиагреганты, бета-блокаторы и гиполипидемические средства. В дополнение могут рекомендоваться мочегонные и антиаритмические медикаменты и нитраты. Для растворения тромбов в острой стадии применяют тромболитики (ферменты и антикоагулянты).

Активный воспалительный процесс требует включения в комплекс терапии кортикостероидов, антибиотиков при наличии инфекции. При заболеваниях органов эндокринной системы нужно в первую очередь восстановить гормональный баланс.

Если консервативное лечение не приносит эффекта, то пациентов направляют к кардиохирургу для оперативной реваскуляризации.

Прогноз при патологии

Успех лечения коронарного синдрома зависит от степени нарушения проходимости сосудов, наличия сопутствующих заболеваний (гипертонии, диабета, нарушений жирового обмена), а также возраста пациентов, возможности развития коллатерального кровообращения.

В сложных случаях при помощи лечения можно только приостановить развитие сердечной недостаточности, но добиться полного выздоровления сложно.

Благоприятный прогноз отмечается при функциональных спазмах кровеносных сосудов, незначительном прогрессировании стенокардии, своевременно проведенной операции.

Профилактика коронарной недостаточности сердца

Для предотвращения ишемии сердечной мышцы требуется:

• исключить алкогольные напитки, курение;
• резко ограничить в рационе животные жиры, сахар, белую муку, поваренную соль;
• избавиться от лишнего веса;
• ежедневно уделять время для лечебной гимнастики, пеших прогулок;
• контролировать ЭКГ;
• измерять артериальное давление, холестерин и сахар крови;
• пройти полный курс лечения при инфекционных, аутоиммунных и эндокринных болезнях.

Рекомендуем прочитать статью о внезапной коронарной смерти. Из нее вы узнаете о причинах внезапной остановки сердца, предвестниках и факторах риска, оказании первой помощи, отличиях от сердечного приступа.

А здесь подробнее о факторах риска ИБС.

Коронарная недостаточность возникает при нарушении питания сердечной мышцы кровью. Самая распространенная причина – атеросклероз венечных артерий. Также к коронарному синдрому может привести воспалительный процесс, сосудистый тромбоз или эмболия.

Клиническими проявлениями являются приступы боли в сердце по типу стенокардии, осложнения протекают в виде инфаркта миокарда или внезапной остановки сердца. Для лечения используют медикаменты и хирургическое вмешательство. Предотвратить прогрессирование можно при помощи коррекции образа жизни.