Системный или генерализованный атеросклероз

Доказанными факторами развития атеросклероза являются:

• никотиновая зависимость (сосудистый спазм, нарушение обмена холестерина, повреждение стенки артерии смолами и никотином);
• нарушение правил питания (избыток животных жиров и недостаток растительных волокон приводят к избытку холестерина в крови);
• недостаточная активность (замедляется углеводный и липидный обмен, что приводит к ожирению, формированию тромбов в сосудах, диабету);
• повышенное давление ускоряет проникновение жиров в артериальную стенку;
• сахарный диабет, метаболический синдром и ожирение повышают риск атеросклероза в пять раз;
• частые инфекции, хронические интоксикации разрушают стенки сосудов и облегчают прикрепление атеросклеротической бляшки.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе аорты и клапанов. Из нее вы узнаете о причинах и последствиях патологии, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об атеросклерозе и холестерине.

Развитие и локализация

Непосредственной причиной атеросклеротического изменения артерий является нарушение обмена жира и белка – соотношения между основными фракциями холестерина в крови. Отмечается избыток липопротеинов пониженной плотности и недостаток комплексов с высокой плотностью. Развитие патологии проходит по стадиям:

1. Жировое пятно – в местах замедления движения крови (зона разветвления) и повреждения внутреннего слоя появляются комплексы из молекул жира и белка, внедряются во внутренний слой артерии.
2. Разрастание соединительной ткани и формирование бляшки. В жировые отложения прорастают волокна, на местах трещин сосудистой стенки образуются кровяные сгустки. На этом этапе структура атероматозного образования рыхлая, ее еще можно растворить.
3. Отложение солей кальция – после уплотнения и пропитывания кальцием бляшка растет, постепенно перекрывая кровоток или ее фрагменты, передвигаются по сосудистому руслу и закупоривают более мелкие артериальные ветви.

В зависимости от места блокирования движения крови атеросклеротические изменения приводят к таким болезням:

• коронарные сосуды – инфаркт миокарда, стенокардия, кардиосклероз;
• головной мозг – энцефалопатия, транзиторные атаки, инсульт;
• сосуды брыжейки (мезентериальные)– ишемический колит, энтерит, инфаркт кишечника;
• почек – инфаркт почки, почечная недостаточность;
• конечностей – перемежающаяся хромота, гангрена.

Клинические проявления болезни не возникают до тех пор, пока не перекрывается просвет артерии более чем наполовину. В бессимптомной стадии можно обнаружить изменения состава крови – повышение общего содержания холестерина и его фракций низкой плотности. При манифестации патологии она проходит с постепенным прогрессированием признаков:

1. Ишемия – слабое питание кровью пораженного органа, болевой синдром, снижение функции при нагрузке.
2. Тромбонекроз – закупорка просвета, осложнения в виде инфарктов.
3. Фиброз – в местах снижения кровотока разрастается соединительная ткань на месте функционирующих клеток, недостаточность деятельности органа.

Симптомы генерализованного невыявленного атеросклероза

Признаки атеросклероза определяются местом повреждения артерий:

• венечные – сердечные боли давящего характера при нагрузке, затем в покое, нарушение ритма сокращений, затрудненное дыхание, недостаточность кровообращения;
• аорты (грудного отдела) – жгучие приступы боли от нескольких часов до 1 — 2 суток с периодическим нарастанием, гипертрофия миокарда преимущественно левого желудочка;
• брюшная часть аорты – боль в животе, вздутие, неустойчивый стул. Если бляшка расположена в области раздвоения, то страдают и конечности – онемение, отечность, язвенные дефекты на коже, боль при ходьбе;
• мезентериальные (брыжеечные) – приступы брюшной жабы (сильная боль через 2 — 3 часа после еды), пониженное выделение ферментов с развитием поносов, метеоризмом, тошнотой, снижением аппетита;
• почечные – повышение давления, устойчивого к медикаментам, появление в моче белка, цилиндров. При одностороннем поражении недостаточность почечной функции и гипертензия прогрессируют медленно, при двустороннем – появляется злокачественная форма болезни с осложнениями;
• головного мозга – ослабление способности к запоминанию, концентрации внимания, обучению, падение интеллекта, изменения психики и поведенческих реакций, нарушение сна, головокружение и неустойчивость походки; последствием церебрального атеросклероза бывает ишемический или геморрагический инсульт;
• нижних конечностей – перемежающаяся хромота, онемение и похолодание, сухость кожи, гангрена конечности.

Может ли стать причиной смерти

При постепенном сужении сосуда из-за разрастания холестериновой бляшки у пациента возникает стенозирующая форма болезни. Для нее характерно развитие:

• недостаточного питания;
• кислородного голодания;
• снижения скорости обмена;
• дистрофии и атрофии ткани;
• разрастания соединительнотканных волокон и склероз.

Тяжелые проявления хронической недостаточности кровообращения могут привести к снижению деятельности органа и прекращению его функционирования, но чаще всего причиной смерти пациентов с атеросклерозом является другая форма болезни – острая закупорка тромбом, эмболом, оторвавшимся от атеросклеротической бляшки.

Осложнениями тромбоэмболии являются:

• инфаркт органа;
• формирование аневризмы и ее разрыв;
• тяжелые варианты нарушения ритма;
• гангрена тканей нижних конечностей.

Все эти заболевания опасны для жизни и при недостаточном лечении или тяжелом поражении оканчиваются смертью пациента.

Смотрите на видео о причинах развития атеросклероза, его симптомах и лечении:

Диагностика состояния больного

Об атеросклеротических изменениях сосудах могут свидетельствовать данные, полученные при врачебном осмотре:

• отечность нижних конечностей;
• наличие жировиков на теле, пятен холестерина (ксантомы, ксантелазмы);
• сухость кожи, трофические изменения (трещины, язвы), шелушение;
• выпадение волос;
• повышенный вес или резкое исхудание;
• нарушение ритмичности сокращений сердца;
• повышенное давление;
• ранее старение.

Подтвердить диагноз и выявить последствия атеросклероза можно при помощи лабораторных и инструментальных методов:

• анализ крови – высокие показатели холестерина, триглицеридов и липопротеиновых комплексов низкой плотности;
• ЭКГ – признаки ишемии миокарда, гипертрофических процессов, нарушения ритма и силы сокращений, изменения проводимости сердечных импульсов;
• рентгенография – аорта удлинена, расширена выше места расположения бляшки, стенки плотные, отложения кальция, есть аневризмы;
• коронарография – в венечных артериях нарушено движение крови из-за препятствия, сужения;
• ангиография или реовазография нижних конечностей – перекрыт просвет сосудов, питающих ткани ног, нарушена гемодинамика;
• УЗИ сосудов почек, сердца, сонных артерий – признаки сужения, ослабления кровотока и нарушения работы органов.

Лечение заболевания

Основными направлениями терапии являются: ограничение поступления холестерина с пищей, замедление образования его в печени, ускорение выведения, нормализация гормонального фона (при климаксе), избавление от вредных привычек и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Для регуляции содержания холестерина крови могут быть использованы препараты, которые относятся к гиполипидемическим:

• фибраты для снижения образования жиров – Тразикор, Липофен;
• статины – тормозят ферменты, участвующие в синтезе холестерина (Вазилип, Правапрес, Лескол, Атокор, Розукард, Ливазо);
• секвестранты желчных кислот, связывающие и выводящие их из организма, это приводит к переработке жира в печени – Холестирамин;
• Никотиновая кислота, Никотинамид – снижают триглицериды и липопротеины низкой плотности, повышают уровень комплексов высокой плотности, которые тормозят прогрессирование атеросклероза.

В дополнение к этим основным медикаментам назначают:

• растительные сорбенты – Гуарем, Бета-ситостерол, они препятствуют всасыванию холестерина из кишечника и выводят его из организма;
• ненасыщенные жирные кислоты – нормализуют соотношение фракций холестерина, усиливают защитные свойства оболочки артерий – Эспа-Липон, Тиогамма, Омакор, Линетол;
• питающие внутренний слой (интиму) сосудов, не дают прикрепиться бляшке – АЕвит, Триовит, Аскорбиновая кислота, Селен, Эндотелон;
• ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции – Актовегин, Оксибрал, Билобил, Курантил, Ксантинола никотинат, Пентилин.

При угрозе полной закупорки артерии кровяным сгустком или частями бляшки проводятся операции, при которых удаляется тромбы и часть внутренней оболочки сосуда (эндартерэктомия) или вводится баллон для расширения, устанавливается стент. При высоком риске инфаркта и его осложнений рекомендуется операция шунтирования.

Диета для больного

Для снижения поступления холестерина с пищей нужно соблюдать правила питания:

• исключить полностью продукты, в которых содержатся большие количества животного жира (субпродукты, жир свиной, говяжий и бараний, бульоны из мяса);
• ограничить желток яиц, красное мясо, сливочное масло, сливки, сахар, кондитерские изделия;
• ввести в меню продукты с высоким содержанием лецитина, который считается биологическим антагонистом триглицеридов и холестерина – гречневая каша, бобовые, нежирный творог, неочищенный рис, овсяная крупа и семечки подсолнечника;
• повысить содержание пищевых волокон – овощи, ягоды, каши, фрукты, хлеб с отрубями, они помогают связать избыток холестерина и вывести его через кишечник, стимулируют выделение желчи;
• в качестве источника жира использовать растительное масло, оно содержит ненасыщенные жирные кислоты, препятствующие атеросклеротическим изменениям артерий;
• включить морепродукты и нежирную рыбу в диету, так как благодаря йоду и ценным аминокислотам, липидам они нормализуют жировой обмен.

Меры профилактики

Предупреждение изменений артерий особенно актуально доля пациентов из групп риска. Для профилактики тяжелых, а иногда и смертельных осложнений, рекомендуется:

• • нормализовать вес тела;
  • отказаться от курения;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • ежедневно не менее 30 минут отводить для занятий ходьбой, бегом, гимнастикой, плаванием;
  • перейти на нежирную пищу, продукты, содержащие клетчатку, растительное масло вместо животного жира, исключить сладости;
  • принимать медикаменты для улучшения обменных процессов.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о причинах патологии и ее симптомах, причинах развития, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о статинах при атеросклерозе.

Атеросклероз поражает артерии среднего и крупного диаметра. Образовавшиеся холестериновые бляшки перекрывают движение крови и способствуют развитию ишемии внутренних органов и последующих инфарктов. Особенно часто страдает сердце, головной мозг, нижние конечности, почки и кишечник.

Генерализованная форма болезни имеет более тяжелое течение и требует комплексной терапии. Пациентам назначают специальную диету и препараты для нормализации содержания холестерина в крови. При острой и полной закупорке артерии показано оперативное лечение.