Травмы глаза и оказание первой помощи: как не навредить пострадавшему

Классификация травмы глаза — это незаменимый способ поставить точный диагноз и назначить действенное лечение. По статистике, 1/4 всех заболеваний глаза связаны с травмой и повреждением придаточного аппарата.

Последствия бывают непредсказуемые: либо глазное яблоко постепенно атрофируется, либо развиваются анофтальмы, либо появляется бельмо на роговице. Несомненно, при любой травме глаза, классификация является важной методикой изучения зрительной системы в офтальмологии.

Классификация: общая информация

Глазное яблоко — это один из самых маленьких органов в теле человека. Оно состоит из хрусталика, сетчатки, роговицы, сосудистой оболочки, склеры, конъюнктивы и фиброзного тела.

Несмотря на свои размеры, весь глазной аппарат отвечает за зрительную систему, поэтому любая травма может привести к полной потере зрения. Вся структура органа напоминает механизм, где каждая шестеренка играет важную роль.

Чтобы определить характер повреждения, офтальмологи прибегают к нескольким способам классификации повреждения глазного яблока. Существуют промышленные, бытовые, спортивные, транспортные и ожоговые травмы.

Особенности классификации

Различают два типа повреждения: травмы зрительного аппарата (склеры, орбиты, роговицы) и его придатков (конъюнктивы, века, конъюнктивы).

Травмы бывают изолированными или комплексными. Например, если повреждено только глазное яблоко, то это изолированная травма. Если повреждено дополнительно придатки зрительного аппарата, то это комплексная травма.

А также разделяют повреждения на множественные и одиночные. Травмы бывают как средней тяжести, так и особо тяжелые. Виды травм глазного аппарата:

• Клинические: контузии, ранения, ожоги, отморожение.
• Механические: вибрационные, химические, лучевые, термические.
• Производственные: спортивные, сельскохозяйственные, бытовые, боевые, дорожные, детские.
• Количественные: комбинированные и единичные.

Механические травмы

Механические травмы — это повреждения глазного аппарата тупыми травмами, которые сопровождаются ранением, кровоизлиянием в мягкие ткани, выпадением внутриглазных оболочек и снижением зрительной функции.

Классифицируют по степени тяжести, локализации и причинам появления. Часто к механическим травмам относят сотрясение мозга и контузии, которые затрагивают структуру глазного яблока.

Виды повреждения:

• Инфицированные и неинфицированные травмы.
• Отсутствие и наличие инородного тела.
• Сквозные, проникающие и непроникающие ранения.

Степени механических травм:

• 1 степень, или легкие повреждения. Наличие инородных раздражающих тел на роговицу, конъюнктиву, веко. Ожоги 1 и 2 степени. Травмы головы, которая сопровождается гематомами и отечностью мягких тканей. Если имеются ранения, то они несквозные.
• 2 степень, или средние повреждения. Степень ставят при помутнении роговицы, появлении конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки), а также при сквозных ранениях, разрывах мягких тканей, ожогах 2 и 3 степени, других ранений глаза (прободных, непрободных).
• 3 степень, или тяжелые повреждения. Полные разрывы мягких тканей (локализация более 50%), травмы хрусталика и сетчатки, ожоги роговицы 3 и 4 степени, переломы и ушибы костей, кровоизлияние и отечность.

Механические травмы возникают из-за удара тупыми предметами (камнем, палкой, кулаком), при падении на жесткую поверхность. А также классифицируют и ранения острыми предметами (металлическими, деревянными и каменными предметами, бытовыми предметами, сколами стекла).

Сопровождаются геморрагией, гифемой, кровоизлияниями разного типа. В зависимости от степени повреждения может быть снижена зрительная активность, усиливается светочувствительность, происходит помутнение хрусталика. Механические травмы могут привести к косоглазию, глаукоме и невриту.

При падении на острые предметы происходит инфицирование раны, что может привести к развитию флегмоны и даже менингита.

Диагностика травмы

Проводится рентгенологическое и ультразвуковое обследование, осмотр пациента офтальмологом и хирургом, производится пальпация мягких и костных тканей. Оказывая первую помощь, назначают противостолбнячную инъекцию, накладывается повязка и вводится антибиотик внутримышечно.

Ожоги: общая информация, виды

По статистике, 75% ожогов глазного яблока происходит из-за невнимательности человека и пренебрежения им правил безопасности.

Главные причины ожога:

• Солнечными лучами. При длительном зрительном контакте на светоотражающие поверхности, например, воду или снег. Ожог солнечными лучами зачастую встречается у альпинистов на возвышенностях, где ультрафиолетовое излучение гораздо мощнее. Чтобы обезопасить себя и предотвратить ожог сетчатки, роговицы и хрусталика, рекомендуется надевать защитные очки или маску.
• Искусственное излучение. Ожог возникает при зрительном контакте на сварочную дугу или паяльную лампу. При этом травмируется вся поверхность сетчатки, обжигая слизистую оболочку. Нередко такие ожоги сопровождаются механическими повреждениями, вызванные мелкими сколами (металлической стружкой). Инородные тела проникают в мягкие ткани и стекловидное тело, травмируя и инфицируя.
• Химикаты (промышленные, бытовые). Ожог возникает из-за контакта глазного яблока с агрессивными химическими веществами. К ним относятся не только жидкие щелочные или кислотные вещества, но и испарения.

Ожоги: термический, лучевой и химический

Термический ожог возникает под воздействием высоких температур: при попадании горячего масла, кипятка, пара. Как правило, при термическом ожоге глазное яблоко страдает меньше всего, а основной «удар» приминает веко. Это обусловлено тем, что при малейшей опасности происходит рефлекторное сжимание глаза.

Главными симптомами является слезотечение, чувство жжения, болезненные ощущения. Может сильно ухудшиться острота зрения, появляется чувство инородного тела. Если раскаленная жидкость попадает на веко, то на тканях появляется гиперемия (покраснение), волдыри. В некоторых случаях могут быть обожжены ресницы и конъюнктива.

При термическом ожоге важно оказать первую медицинскую помощь, чтобы предотвратить возможные осложнения. Например, промыть поврежденный глаз водой комнатной температуры, затем наложить повязку и обратиться к врачу. В некоторых случаях назначают анальгетик и противовоспалительные средства.

Химический ожог

При химическом ожоге повреждается роговица и слизистая оболочка (конъюнктива), при этом мягкие ткани и веко страдают меньше всего. Опасность такого ожога в скоплении ядовитых веществ в конъюнктивальном мешке.

Виды химических ожогов:

• Щелочные. Щелочь – это наиболее опасное химическое соединение. При попадании на мягкие ткани начинает разрушать их. Химическое соединение растворяет белок, выделяя альбуминат, способный проникнуть вглубь тканей.
• Альбуминаты, в свою очередь, выделяют токсины, которые приводят к атрофированию мягких тканей и появлению некротических образований. Чем дольше воздействие щелочных химикатов, тем больше зона поражения.
• Кислотные. Водородное химическое соединение, которое также как щелочь разрушает белок тканей, только вызывая свертывание белка. Это позволяет остановить процесс разрушения. При попадании кислоты на глазное яблоко, повреждается только верхние слои. Едкое вещество при этом не проникают вглубь тканей.
• Газовые. Частый химический ожог, вызываемый газовым оружием, или раздражающими агентами. При попадании на зрительный аппарат газ в кратчайшие сроки проникает на нижние слои эпидермиса, на роговицу и слизистую оболочку. Разрушение не происходит, но ожог сопровождается слезотечением, резкой болью и чувством жжением, а также может проявиться гиперемия. К числу газовых оружий относится слезоточивые аэрозоли и спреи.

Лучевой ожог

Поражение глазного яблока ультрафиолетовыми лучами. Травма возникает от контакта с кварцевой лампой и вольтовой дугой, а также при работе с киноосветителями без защитной экипировки. Бывает и офтальмия, возникающая при контакте с отражающими поверхностями (снег, вода).

Ранения глазного яблока и зрительного аппарата

Ранения разделяют на три вида: проникающие, непроникающие и сквозные.

Проникающие

Категория тяжелых ранений, когда инородное тело проникает сквозь фиброзную оболочку. При осмотре офтальмолог может установить вероятные или достоверные признаки раны. Например, к вероятным относят повреждения роговицы с истечение стекловидного тела, надрывы радужки, скопление крови, помутнение хрусталика до матового цвета, гипотония или выпадение глазного яблока.

К достоверным относят сквозные повреждения, которые затрагивают сетчатку или стекловидное тело, а также присутствие инородного тела, образование канальцев в хрусталике и радужке. Проникающие ранения могут привести к развитию катаракты, глаукомы и отслоению сетчатки.

Ранения такого типа могут полностью повредить внутреннюю структуру зрительного аппарата и привести к потере зрения.

Непроникающие

Тип ранений, когда инородное тело провоцирует воспалительный процесс или происходит деструкция зрительной системы. После такого типа ранения есть возможность восстановить зрение и функциональность аппарата.

Сквозные

Инородный предмет, проникая в стекловидное тело, выходит и оставляет сквозной раневой канал.

Ранения век и конъюнктивы сопровождаются гематомами. При осмотре офтальмологу необходимо обратить внимание на целостность слезного канальца, а также на состояние придаточных пазух и целостность орбитальных косточек.

Тупые травмы: контузионные

Контузионные травмы в 90% случаев требуют хирургического вмешательства.

• Гемофтальм — кровоизлияние с обширной локальной зоной при повреждении стекловидного тела. При ранении сетчатки или сосудов происходит снижение светоощущения, временная потеря зрения. Это токсическая травма, в результате которой происходит расслоение сетчатки и сморщивание стекловидного тела. Чтобы избежать развития патологии и предотвратить возникновение витрэктомии, пациенту необходима экстренная помощь.
• Разрыв склеры возникает при тупой травме глаза. Происходит деформация, изменяется внутриглазное давление. В некоторых случаях вытекает стекловидное тело и хрусталик.
• Деформация передней камеры происходит на фоне гипотонии глаза. Главный симптом — разрыв оболочки, который сложно обнаружить при осмотре. Изменения камеры также могут происходить из-за вывиха хрусталика, что сопровождается выраженным помутнением. Нередко стекловидное тело заполняет кровь, которая рассасывается самостоятельно спустя время.
• Деформация радужки сопровождается с параличом зрительного нерва и сфинктера. При осмотре наблюдают искажение формы зрачка, корень радужки либо отслаивается, либо полностью отрывается от основания. Второстепенный симптом — аккомодация.
• Отек роговицы — повреждение оболочки и верхнего эпителиального слоя. Может проявляться из-за гипертензии зрительного аппарата.
• Поражение хрусталика приводит к появлению катаракты. Нередко контузионная травма может изменить положение хрусталика.

Осложнения травм

Травмы опасны осложнениями, которые могут возникнуть вследствие их:

• Инфицирование ран приводит к гнойным воспалительным процессам.
• Отслоение сетчатки. Это посттравматический синдром, который возникает из-за разрыва сетчатки, а также при контузии глаза.
• Металлозы. Заболевание возникает после химического ожога, когда едкие вещества проникают в ткани глазного яблока. А также металлозы появляются из-за наличия металлического инородного тела. Особую опасность несет медная стружка. Металлы, находясь во влажной среде, начинают выделять токсические соли. Место повреждения становится гнойным очагом и сопровождается острыми воспалительными процессами. При осмотре можно наблюдать небольшой помутненный ореол вокруг зрачка, иногда обнаруживают цветную массу с оранжевыми примесями. Главный признак — образование белых волокон в стекловидном теле.
• Эндофтальмит. Острый воспалительный процесс с гнойными скоплениями. Хроническая форма сопровождается абсцессом стекловидного тела. Эндофтальмит проявляется через несколько дней после повреждения глаза. На первых этапах присутствует боль и жжение, затем происходит нагноение фиброзных тканей.
• Симпатическая офтальмия. При длительных воспалительных процессах проявляется офтальмия, как ответная реакция на инфекцию.

Другие виды травм

Различают производственные, боевые и спортивные травмы.

1. Промышленные. С повреждениями сталкиваются в горнорудной и металлообрабатывающей промышленности. К числу относят и сельскохозяйственные травмы, которые сопровождаются инфицированием ран. Люди, получившие производственные травмы получают инвалидность. Степень зависит от типа повреждения (сквозные, проникающие).
2. Боевые и спортивные. Возникают из-за попадания сколов во время учения. Такие повреждения сопровождаются травмой мозга, лица и шеи. В группу риска входят: люди, проходившие военную подготовку, боксеры, футболисты, хоккеисты.

При любой травме глаза классификация важна.

В офтальмологии определение характера поражения глазного яблока и зрительного аппарата позволяет вернуть пострадавшему зрение, избежать инфицирования ран и предотвратить развитие абсцесса, некроза.

Полезная консультация офтальмолога поможет разобраться в классификации травм глаза:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.