Что означает синдром нижней полой вены, как от него избавиться

Симптоматика может быть не явной, но при обследовании выявляют расширение нижней полой вены. Это состояние рассматривают как косвенный признак опухолевого процесса (при локальном увеличении просвета), пороков трехстворчатого клапана (широкий сосуд на всем протяжении). В крайне редких случаях можно говорить об аномалии развития сосуда – аневризме из-за слабости стенки.

Рекомендуем прочитать статью о синдроме верхней полой вены. Из нее вы узнаете о причинах сдавливания вены, симптомах синдрома верхней полой вены, а также о методах диагностики и лечения синдрома.

А здесь подробнее о венозной дисфункции.

Причины, в том числе у беременных

Основной причиной (у 48% пациентов) появления синдрома нижней полой вены считается закупорка ее тромботическими массами. При этом кровяные сгустки могут перейти из нижележащих венозных сосудов (подвздошных, бедренных), а также возникают на фоне:

• воспаления органов малого таза (мочеполовой системы);
• беременности;
• раннего послеродового периода;
• после полостных операций в брюшной полости;
• заражения крови (сепсиса).

У 25% пациентов при обнаружении синдрома нижней полой вены выявляют опухоли:

• кишечника;
• поджелудочной железы;
• почек;
• забрюшинного пространства (чаще метастазирование в лимфоузлы);
• мочевого пузыря;
• простаты;
• половых желез (яичек, яичников).

Закупорка может развиваться из-за болезни Ормонда. При ней в пространстве за брюшиной после воспаления в избыточном количестве формируется рубцовая ткань.

Она вызывает сращения органов и сдавление просвета мочеточников, брюшной аорты и нижней полой вены.

К редким заболеваниям, провоцирующим синдром сдавления, относят:

• опухоль венозной стенки;
• препятствие в диафрагмальном кольце (врожденного происхождения);
• закупорку вен печени с переходом на полую вену (синдром Бадда-Киари);
• длительное нахождение катетера в бедренных, подвздошных сосудах.

При беременности фактором препятствия движению крови становится увеличенная матка. Возможно также и сочетание ее давления на нижнюю полую вену с врожденной аномалией (сужением), тромбозом, болезнями печени или увеличением лимфоузлов. Причем сдавление возникает в положении лежа на спине.

Несмотря на то, что такое явление бывает у 100% женщин на поздних сроках, симптоматика появляется у 10% и около 20% случаев синдрома протекают без выраженных проявлений.

Его провоцируют:

• недостаточно развитое обходное кровообращение (не хватает коллатералей);
• слабость соединительной ткани (врожденная, на фоне повышенного прогестерона);
• вынашивание 2 и более плодов, крупного;
• токсикоз, резус-конфликт, аномалии развития ребенка;
• ожирение.

Кровь после давления матки на нижнюю полую вену накапливается в нижних конечностях и тазовых органах. Ее мало возвращается к сердцу, меньше проходит через легкие и сердце. В результате падает давление и уровень кислорода, плод не получает достаточного питания.

Синдром сдавления нижней полой вены: симптомы

При беременности синдром сдавления полой вены не постоянное явление, максимально проявляется в положении лежа. При опухолевых процессах и тромбозе симптоматика во многом зависит от уровня закупорки.

У мужчин и небеременных женщин

Выделены три уровня закупорки нижней полой вены:

• верхний (над почками) супраренальный;
• почечный;
• нижний (под почками) инфраренальный.

При супраренальном тромбозе сгусток крови может переместиться из нижних отделов или вен печени.

Симптомы включают:

• сильную, нестерпимую боль в животе;
• тяжесть и распирание в правом подреберье;
• повышение температуры тела;
• тошноту, рвоту;
• увеличение живота в объеме из-за накопления жидкости (асцита).

Почечный уровень закупорки нижней полой вены характеризуется:

• болью в пояснично-крестцовом отделе спины, которая сильнее на глубоком вдохе;
• отечностью половых органов;
• нарушением работы кишечника – тошнота, рвота, понос, чередующийся с запором, боль в животе;
• поражением почек – отечность, белок в моче, эритроциты, цилиндры, затруднение мочеиспускания.

При низко расположенном препятствии для движения крови она в большом количестве накапливается в нижних конечностях. Это приводит к отечности ног, ягодиц, поясницы, передней брюшной стенки до пупка. Боль локализована в пояснице или нижней части живота, что похоже по проявлениям на почечную колику или приступ аппендицита. 

Важно учитывать, что тяжелая симптоматика бывает преимущественно при острой закупорке, а при хроническом течении развиваются обходные пути кровотока. Поэтому признаки могут быть стертыми при частичной проходимости вены, или они периодически то стихают, то вновь нарастают.

Если препятствие существует длительный период времени, то на поверхности живота конечностей проступает видимая сеть подкожных вен («голова Медузы»), а ноги имеют постоянную отечность, признаки варикозного расширения венозной системы (узловатые набухшие вены), уплотнение подкожной клетчатки и трофические язвы.

При беременности

Обычно первые признаки появляются на 7 месяце за несколько минут до того, как женщина ложится на спину:

• ощущение удушья, недостатка воздуха;
• слабость;
• усиленное и частое сердцебиение;
• сильное шевеление плода;
• боль в сердце;
• потемнение или вспышки света в глазах;
• звон в ушах;
• предобморочное или обморочное состояние.

Эти проявления усиливаются через 10 минут и исчезают при переворачивании на бок. Крайне редко симптоматика появляется в положении сидя.

Осложнения

При тромбозе вен печени и тяжелом течении синдрома Бадда-Киари сгустки крови могут перемещаться в систему легочной артерии, вызывая закупорку ее ветвей. Это состояние опасно для жизни. Последствием заболевания бывает и печеночная недостаточность с коматозным состоянием. Препятствие на уровне почек становится причиной остановки выделения мочи со смертельным исходом.

При беременности сдавление вены опасно:

• нарушением кровообращения в плаценте;
• недостатком поступления кислорода плоду;
• ранним отслоением детского места;
• развитием геморроя, варикозной болезни, тромбоза и тромбофлебита.

При тяжелом застое крови возникает системная недостаточность функций органов – почек, легких, мозговой и сердечной деятельности.

Диагностика матери

При постановке диагноза у беременных учитывают:

• типичные признаки в положении лежа, снижение давления и нормализацию состояния на боку или сидя;
• эхокардиографию – на спине снижается ударный объем крови (выброс в аорту), так как мало крови доходит до сердца, повышается число сердечных сокращений;
• УЗИ с допплерографией – уменьшение кровотока в плаценте в стандартном положении и нарастание его при повороте на бок;
• реография – падение ударного и минутного объема крови, тахикардия;
• анализ газового состава крови – уменьшение парциального давления кислорода, увеличение показателя для углекислотного газа.

Вне беременности назначают такие обследования:

• анализы крови – свертываемость, печеночные и почечные тесты;
• УЗИ с допплерографией – выявляет уровень закупорки, опасность отрыва тромба, состояние венозной стенки;
• флебография – контрастирование венозной системы помогает определить внутреннее или внешнее препятствие току крови, чаще проводится перед операцией;
• МРТ или КТ – назначается при подозрении на опухолевый процесс (при тромбозе находят множественные изменения венозной стенки, а при новообразовании они только локальные).

При сомнениях в причине развития синдрома нижней полой вены рекомендуют и дополнительные инструментальные виды диагностики (ангиографию, сцинтиграфию).

Лечение патологии медикаментами

Вне беременности при лечении синдрома нижней полой вены назначают:

• противосвертывающие средства прямого действия (Фраксипарин, Цибор) и непрямые антикоагулянты (Варфарин), они, как правило, дают эффект только на начальной стадии тромбоза;
• улучшающие текучесть крови – Рефортан, Курантил, Плавикс;
• защищающие клетки печени (при надпочечном блоке) – Эссенциале, Гепабене.

Беременным чаще всего рекомендуется немедикаментозная терапия: смена положения тела, лечебная гимнастика. При признаках нарушения плацентарного кровообращения применяют Курантил, витаминные комплексы, сеансы гипербарической оксигенации.

Что лучше есть

Питание должно включать продукты, которые препятствуют тромбообразованию и закупорке венозной сети:

• темноокрашенные овощи и ягоды – баклажаны, ежевика, черника, вишни, черешня;
• богатые витамином Е – растительное масло, брокколи, грецкие орехи;
• содержащие витамин С – шиповник, виноград, сладкий перец, цитрусовые;
• корень имбиря (в качестве приправы).

Следует избегать мясных бульонов, консервов, острых, жареных блюд. В достаточном количестве должна быть питьевая вода в рационе, полезны соки из овощей, зелени и ягод, но только домашнего приготовления.

Гомеопатия

Если по результатам обследования не требуется проведения операции и применения медикаментов, то для профилактики тромбоза могут быть использованы средства гомеопатии. Выбор их проводится строго индивидуально, так как он зависит от общего состояния здоровья пациента.

К популярным препаратам относятся:

• Кроталус Хорридус,
• Эскулюс композитум,
• Арника-Хеель,
• Артерия-Хеель,
• Випера берус.