Кому и когда нужен катетер Сван-Ганса

Рекомендуем прочитать статью о катетеризации сердца. Из нее вы узнаете о подготовке к процедуре, особенностях проведения катетеризации сердца, восстановлении после и расшифровке результатов.

А здесь подробнее о катетеризации вены.

Особенности и виды

Катетер для исследования кровообращения в системе легочной артерии имеет четыре просвета, каждый из которых соединен с определенной концевой частью и предназначен для измерений параметров кровообращения. В составе устройства имеются:

• первый связан с баллончиком на конце, в спавшемся состоянии измеряет давление в артерии легких, а при раздутом – показатель заклинивания;
• второй нужен для восприятия температуры. Определяет сердечный выброс методом термодилюции (основан на введении раствора заданной температуры и замера скорости смешивания крови с ним);
• третий контактирует с портом, замеряющим давление в правом предсердии, через него можно ввести растворы;
• четвертый подает воздух в баллон.

В настоящее время легочные катетеры имеют различные модификации:

• с волоконным устройством для постоянного измерения содержания оксигемоглобина;
• непрерывное мониторирование сердечного выброса;
• дополнительный просвет для ввода одного электрода кардиостимулятора или двух для последовательной стимуляции предсердия, предсердно-желудочкового узла и желудочков, подходит также для ЭФИ сердца;
• имеет только порт баллончика (самый экономичный);
• по форме похож на S, позволяет пройти в сердце из бедренной вены;
• снабжен добавочным портом для внутривенного вливания жидкости.

Показания к установке катетера Сван-Ганца

Измерение показателей кровообращения необходимо во всех случаях, когда требуется экстренная оценка состояния пациента для проведения интенсивной терапии. К наиболее важным показаниям относятся:

• острая ишемия миокарда с нарушением сократительной функции левого желудочка;
• перенесенный инфаркт сердечной мышцы, его осложнения;
• врожденные и приобретенные пороки сердца при декомпенсации или перед операцией;
• недостаточность кровообращения при устойчивости к медикаментам;
• хронические болезни легких с закупоркой бронхов (обструктивные процессы);
• острая форма дыхательной недостаточности;
  

• тромбоэмболия легочной артерии;
• шоковое состояние;
• острая почечная недостаточность;
• ожоговая болезнь;
• острый панкреатит, панкреонекроз;
• аортокоронарное шунтирование при: снижении сердечного выброса, слабой подвижности стенки левого желудочка, свежем инфаркте, сужении левой венечной артерии больше 75%, пороках, легочной гипертензии, сочетанной сердечной или сопутствующей патологии, у пациентов после 65 лет;
• осложненное течение острого нарушения коронарного кровообращения;
• тяжелая стенокардия напряжения;
• операции на магистральных сосудах, в задней черепной ямке;
• тяжелый токсикоз у беременных, отслоение плаценты;
• отек легких (для отличия кардиогенного от остальных форм);
• сложные формы нарушения ритма;
• для отличия констриктивного перикардита от тампонады сердца.

Противопоказания

Большинство состояний, при которых показано определение давления в легочной артерии и основных показателей кровообращения, относятся к тяжелым. Поэтому считается, что абсолютных ограничений для применения этого метода нет. Есть заболевания, при которых резко возрастает риск осложнений. К ним относятся:

• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и Эбштейна – может развиться приступ тахикардии или фибрилляции желудочков;
• полная блокада в области пучка Гиса – повышается опасность остановки сокращений из-за нарушения продвижения импульсов в атриовентрикулярном узле;
• повышенная свертывающая активность крови провоцирует формирование тромбов и закупорку артерии легких;
• склонность к кровотечениям, в том числе и длительный прием антикоагулянтов;
• тяжелый септический процесс.

Как проходит установка

Вначале пунктируют яремную (локтевую, бедренную, подключичную) вену. В нее устанавливают проводник, а через него катетер Сван-Ганца. Раздувают баллон до входа в правое предсердие, затем проводят кончик в желудочек до тех пор, пока он не заклинит артерию легких. Это обычно происходит на глубине 40 — 50 см от начала введения.

Затем воздух выпускают, а через второй порт вливают физиологический раствор заданной температуры для измерения сердечного выброса при его разведении в крови (термодилюция). На всем протяжении процедуры катетеризации измеряют давление и снимают ЭКГ для определения расположения катетера, выявления нарушений ритма при его продвижении по полостям сердца.

Смотрите на видео о том, как проходит постановка катетера Сван Ганца:

Мониторирование показаний после установки

Полученные данные замеров давления имеют вид кривых, на которых выделяют волны:

• А – появляется после сокращения предсердий (после Р на ЭКГ);
• Х – диастола предсердия;
• С – систола желудочков, закрытие клапанов сердца;
• Y – наполнение предсердий (после Т на ЭКГ).

Если поваляются аномалии форм этих волн, то это означает признак патологии в определенной части сердца.

Давление заклинивания легочной артерии измеряется при раздутом баллончике. Оно примерно равно давлению в левом предсердии, а значит, показывает нагрузку на левую половину сердца. Для исследования сердечного выброса применяют термодатчик, который фиксирует полученную температуру через короткие интервалы времени. Для выявления насыщения крови кислородом фиброоптическое волокно измеряет диапазон световой волны, которая отражается от гемоглобина.

Возможные осложнения

До того, как будет начата процедура катетеризации легочной артерии, больному сообщают обо всех возможных осложнениях и получают его письменное согласие на проведение диагностики. К наиболее частым неблагоприятным последствиям относятся:

• блокада внутрижелудочковой проводимости, полная блокада сердца;
• желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция;
• инфаркт доли легкого;
• проникновение воздуха в грудную клетку;
• разрыв легочной артерии;
• закупорка, запутывание катетера;
• повреждение нервных волокон;
• травмирование клапана сердца;
• инфицирование, прободение артерии легких.

Рекомендуем прочитать о радиочастотной абляции сердца. Вы узнаете о сути методики, показаниях к проведению и противопоказаниях, этапах лечения, осложнениях и стоимости РАС.

А здесь подробнее об операции при мерцательной аритмии.

Катетер Сван-Ганца предназначен для исследования правой половины сердца, измерения давления, показателя заклинивания легочной артерии, сердечного выброса. Такая диагностика проводится при затруднении распознавания тяжелых состояний, связанных с нарушением работы сердца или легких. Полученные данные обрабатывают и используют для выбора тактики лечения. Процедура сопровождается серьезными осложнениями, что снижает ее информационную ценность.