Лечебные свойства диуретиков при гипертонии

К петлевым мочегонным относится фуросемид (лазикс). Он снижает всасывание солей хлора и натрия в почечных канальцах. В результате концентрация этих ионов в моче повышается. По законам осмотического равновесия почки начинают усиленно выделять воду. Вместе с ней теряются ионы калия, кальция и магния.

Потеря жидкости вызывает уменьшение общего объема крови. Снижается периферическое сопротивление кровеносного русла. Рецепторы сосудистой стенки перестают реагировать на сосудосуживающие стимулы. Артерии и вены расширяются, давление снижается.

При внутривенном введении действие развивается через 10 минут и сохраняется 2 часа. Если препарат принять в форме таблетки, он подействует через полчаса, а эффект продолжается в течение 4 часов.

При лечении гипертонии петлевые диуретики показаны, если болезнь осложняется отеками и одышкой в покое.  Кроме того, их можно применять при гипертоническом кризе.

Тиазидные диуретики при повышенном давлении (гидрохлортиазид, гипотиазид) так же, как и осмотические (петлевые), уменьшают всасывание в почках натрия, хлора, воды. Снижается реабсорбция калия и магния, а вот ионы кальция задерживаются в крови. Эти средства включены в стандарт терапии гипертонической болезни, нередко они включаются в состав комплексных средств вместе с ингибиторами АПФ. Эффект проявляется спустя 2 часа после приема таблетки и длится до 12 часов.

Тиазидные мочегонные хорошо помогают пожилым людям, у которых повышено только систолическое давление. Они показаны при сопутствующей сердечной недостаточности. Отличный гипотензинвый эффект наблюдается при использовании этих средств у женщин с признаками климактерического периода. Тиазиды задерживают в крови кальций, поэтому их рекомендуется использовать на фоне остеопороза у пожилых людей.

К тиазидоподобным диуретикам относится индапамид (индап, арифон). Он обладает менее выраженным мочегонным действием по отношению к иным лекарствам этой группы. Эффект индапамида в большей степени обусловлен снижением реактивности сосудистой стенки и выработкой веществ, расширяющих артерии. Его действие полностью проявляется в течение недели постоянного приема и длится в течение суток.

Слабое влияние на солевой состав крови и длительность эффекта сделали индапамид одним из основных диуретических средств при гипертензии. Индапамид особенно показан людям с сопутствующим сахарным диабетом, ведь он не влияет на уровень глюкозы и тканевую чувствительность к инсулину. Этот препарат несколько увеличивает концентрацию «хорошего» холестерина. В эксперименте он тормозит развитие атеросклероза.

Эффект тиазидных и тиазидоподобных препаратов снижается при сопутствующей почечной недостаточности, их использование в этом случае ограничено.

Калийсберегающие препараты (спиронолактон, верошпирон, верошпилактон) являются антагонистами гормона альдостерона. Он задерживает натрий и воду и выводит из крови калий. Антагонисты альдостерона подавляют это действие, усиливая выделение натрия и задерживая калий. Диуретический эффект антагонистов альдостерона проявляется не во всех случаях и развивается только через несколько дней регулярного приема.

Эти лекарства используются в комплексной терапии гипертонии, часто в сочетании с петлевыми диуретиками. Они особенно показаны при отеках, вызванных сопутствующей сердечной недостаточностью. Комбинация с другими диуретиками позволяет уменьшить выраженность электролитных нарушений, прежде всего потери калия.

Опасность применения

Как любое лекарство, мочегонные таблетки при повышенном давлении могут вызвать побочные эффекты. Они могут включать:

• частое мочеиспускание;
• нарушение сердечного ритма;
• электролитные нарушения, которые следует контролировать с помощью регулярных анализов крови;
• усталость и мышечная слабость, выраженность которых постепенно уменьшается;
• судороги, связанные с потерей калия;
• головокружение при избыточном снижении давления;
• головная боль, потливость, спутанность сознания, нарушение зрения, беспокойство (эти симптомы требуют обращения к врачу!);
• признаки обезвоживания: слабость, жажда, сухость во рту, снижение количества мочи, ее потемнение, запор; при этих симптомах не следует пить больше жидкости, необходимо снижение дозы мочегонных;
• серьезные изменения крови, которые проявляются лихорадкой, болью в горле, кашлем, кровоизлияниями, быстрой потерей веса (необходима срочная медицинская помощь!);
• кожная сыпь;
• потеря аппетита, тошнота и рвота, связанные с электролитными нарушениями;
• повышение уровня сахара и мочевой кислоты в крови;
• нарушение потенции.

Калийсберегающие мочегонные могут вызвать увеличение молочных желез у мужчин. У женщин возможно изменение голоса, нарушение менструального цикла, выпадение волос. Это связано с гормональными расстройствами.

Если мочегонное при высоком давлении вызывает эти или другие настораживающие симптомы, необходима консультация кардиолога.

Рекомендации пациентам

Принимая диуретики, нужно следовать определенным правилам:

• сообщить врачу о ранее назначенных лекарствах, а также об используемых средствах народной медицины;
• принимать препараты утром;
• регулярно измерять давление и следить за количеством выделяемой мочи;
• ограничить поваренную соль;
• по назначению врача принимать препараты калия;
• если назначены антагонисты альдостерона, количество калия в питании нужно уменьшить;
• избегать приема алкоголя и снотворных.

Применение мочегонных во время беременности должно быть ограничено. Не допускается их использование при грудном вскармливании, потому что эти лекарства могут вызвать у ребенка обезвоживание. Детям и пожилым людям нужно принимать препараты в уменьшенной дозировке.

Рекомендуем прочитать статью о приеме Каптоприла при высоком давлении. Из нее вы узнаете о фармакологических свойствах препарата, показаниях и противопоказаниях к его применению, возможных побочных эффектах.

Народные средства с мочегонным эффектом

Мочегонное при повышенном давлении часто бывает необходимым компонентом лечения. Однако не всем пациентам можно его принимать. Для них допустимо применение фитопрепаратов:

• Смеси с содержанием толокнянки, почечного чая, полевого хвоща, ромашки, лопуха, шиповника, василька. Из них можно готовить отвары и настои.
• Ягоды клюквы, брусники, можжевельника, калины, земляники, которые можно есть в сыром виде или растирать их с сахаром, готовить компоты и варенье.

Если пациент принимает растительные мочегонные, он должен предупредить об этом своего кардиолога или терапевта. Возможно, понадобится снижение дозировки лекарств и дополнительный лабораторный контроль.