Насколько опасен миокардит Абрамова-Фидлера

Рекомендуем прочитать о хроническом миокардите. Вы узнаете об этиологии и симптомах заболевания, его диагностике, принципах лечения, прогнозах врачей. А здесь подробнее о симптомах и лечении вирусного миокардита.

Классификация заболевания Абрамова-Фидлера

При исследовании мышечной ткани сердца обнаруживаются такие изменения:

• дистрофия, дряблость стенок и перерастяжение камер сердца;
• тромбообразование в полостях;
• инфильтрация (пропитывание) лейкоцитами миокарда;
• обширный воспалительный процесс с замещением миоцитов на соединительную ткань;
• увеличенные мышечные волокна;
• ветви венечных артерий на всем протяжении воспалены.

В зависимости от того, какой из этих процессов преобладает, выделяют такие варианты течения миокардита: деструктивно–дистрофический, с воспалительной инфильтрацией, сосудистый и смешанный. Первый из типов болезни сопровождается нарушением питания клеток (дистрофией), что проводит к их разрушению и развитию неактивной соединительной ткани.

При воспалительно-инфильтративной форме миокард становится отечным, отмечаются скопления лейкоцитов (нейтрофилов и эозинофилов), которые затем сменяются гигантскими клетками с множеством ядер.

При васкулярной (сосудистой) разновидности поражаются преимущественно венечные сосуды сердца, а особенно их мелкие ветви. Смешанная форма предполагает наличие признаков остальных вариантов болезни.

Течение болезни может быть:

• острое – от 14 дней до 2 месяцев;
• подострое – от 90 дней до 1,5 лет;
• хроническое – свыше 18 месяцев.

Условное деление по выраженности клинических симптомов позволило выделить такие формы идиопатического миокардита: доминирование асистолии, аритмии, тромбоэмболии, псевдокоронарная и комбинированная.

Симптомы идиопатического миокардита

Острая форма миокардита характеризуется стремительным нарастанием сердечной декомпенсации, преимущественно правого желудочка, которая быстро сменяется тотальной. Основные признаки:

• одышка, усиливающаяся в положении лежа;
• лихорадка;
• цианотичный оттенок кожи;
• падение артериального давления;
• частые и неритмичные сердечные сокращения;
• увеличение печени, селезенки;
• отеки и скопление жидкости в брюшной полости;
• приступы кашля;
• боль в сердце по типу стенокардии.

Иногда ведущим симптомом может быть тромбоз сосудов легких, головного мозга, почек, селезенки.

Молниеносная форма болезни всегда имеет смертельный исход, также встречается скрытый вариант течения с внезапной остановкой сердечной деятельности. При длительном течении отмечаются увеличение площади кардиосклероза, расширение полостей сердца и нарастание недостаточности кровообращения.

Осложнения, которые могут возникнуть

Миокардит Абрамова-Фидлера отличается крайне тяжелым течением и сопровождается такими осложнениями:

• 

  блокада проведения сердечных импульсов с остановкой сердца;

• мерцание предсердий и желудочков;
• отек легких;
• асцит;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Любое из этих состояний опасно для жизни пациента.

Диагностика проблем с сердцем

Данные осмотра и инструментальных методов диагностики выявляют такие признаки:

• отеки, увеличенная печень, скопление жидкости в брюшной полости;
• пульс слабый, нерегулярный, тахикардия;
• аускультация – на верхушке сердца систолический шум, ритм напоминает галоп, тоны глухие; в легких мелкопузырчатые хрипы;
• анализ крови – лейкоцитоз, высокий уровень СОЭ, С-реактивного протеина, иммуноглобулинов, фибрина, тропонина, активность креатинфосфокиназы выше нормы;
• в иммунологическом профиле не обнаруживают маркеров ревматического процесса (дифференциальная диагностика с системными коллагенозами), при повторных исследованиях отмечается рост титра антител к миокардиальным клеткам;
• рентген – сердце значительно больше нормы, в легких признаки застоя;
• эхокардиография – жидкость в перикарде, расширение камер сердца, гипертрофия стенок, пристеночные тромбы;
• ЭКГ – мерцательная аритмия, фибрилляция, блокады проведения импульсов, изменения похожие на инфарктные;
• коронарография – ишемия миокарда;
• биопсия сердца – воспалительная инфильтрация лейкоцитами.

Лечение миокардита Абрамова-Фидлера

Так как причину этого заболевания выяснить не удается, то терапия проводится только симптоматическая. Назначают строгий постельный режим, легкое диетическое питание с ограничением животных жиров, поваренной соли и жидкости. Трудность лечения миокардита состоит в том, что ко многим препаратам снижена чувствительность.

Основные группы медикаментов:

• сердечные гликозиды (Целанид, Строфантин);
• мочегонные (Бритомар, Арифон ретард, Трифас);
• блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Капотен) и бета-адренорецепторов (Бисопролол, Эгилок);
• нитраты пролонгированного действия (Кардикет, Изо-мак);
• антагонисты рецепторов альдостерона (Альдактон, Верошпирон);
• антикоагулянты (Варфарин);
• нестероидные противовоспалительные препараты (Метиндол, Вольтарен).

При высокой активности воспаления используют гормоны – Преднизолон, Метипред. В дополнение к основным лекарственным средствам применяют Рибоксин, Панангин, витаминные комплексы. Трансплантация показана при злокачественном течении, особенно при гигантоклеточном миокардите.

Рекомендуем прочитать о том, что покажет ЭКГ при миокардите. Вы узнаете об электрокардиограммах при инфекционном, идиопатическом, ревматическом миокардите. А здесь подробнее о ревматическом миокардите.

Прогноз для больного

Быстрое прогрессирование сердечной декомпенсации, тяжелых форм аритмии и тромбоэмболической закупорки сосудов легких, почек и головного мозга приводит зачастую к смертельному исходу. При остром течении больные умирают за несколько дней, подострая форма длится до полугода.

Длительное и скрытое заболевание сопровождается необратимыми процессами нарушения гемодинамики и расширением сердца с падением сократительной способности.

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера является болезнью с неблагоприятным прогнозом и не до конца изученной причиной. Основные симптомы отражают прогрессирование сердечной недостаточности, нарушения образования и проведения электрических импульсов в сердце, снижение коронарного кровотока и тромбоэмболические осложнения. Лечение назначается симптоматическое, может требоваться трансплантация сердца.

Полезное видео

О классификации миокардитов, симптомах и лечении смотрите в этом видео: