Опасная арахноидальная ликворная киста: сложно выявить, еще сложнее удалить

Если ликвора скапливается много, то киста сдавливает кору головного мозга, вызывая симптоматику объемного внутричерепного процесса. Кисты по объему жидкости бывают:

• малыми (до 30мл) – оказывают местное воздействие и выпадение локальных функций мозга;
• средними (до 70 мл) – имеют и отдаленное негативное влияние;
• крупными (от 70 мл) – ограничивают резервное пространство мозга, вызывают смещение его структур, опасны вклиниванием стволовой части в затылочное отверстие.

Расположение арахноидальных кист бывает различным, но чаще всего их обнаруживают в области турецкого седла, вблизи мозжечка, около борозды, отделяющей лобные и теменные доли от височных.

Рекомендуем прочитать статью об арахноидите головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах развития арахноидита головного мозга, видах арахноидита, методах диагностики и лечения воспаления паутинной оболочки мозга.

А здесь подробнее о кисте сосудистого сплетения.

Причины появления

Патология может иметь врожденное и приобретенное происхождение. В период внутриутробного развития формирование кисты вызывают:

• инфекции – краснуха, вирусы герпеса и цитомегалии, токсоплазмоз;
• интоксикации – контакт с токсичными химическими веществами на производстве, алкоголь, курение, наркомания, медикаменты с повреждающим действием на плод (тератогенные);
• ионизирующая радиация;
• интенсивное тепловое воздействие – бани, сауны;
• солярий, длительное загорание на пляже;
• генетические отклонения;
• недостаточность плацентарного кровообращения;
• резус-конфликтная беременность;
• сахарный диабет.

Приобретенные арахноидальные кисты головного мозга провоцируют:

• травмы (сотрясения, ушибы), операции;
• менингоэнцефалит, арахноидит, абсцесс;
• церебральное кровоизлияние;
• ишемический инсульт.

Нужно учитывать, что травматические и воспалительные повреждения, нейроинфекция, нарушения мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления могут быть причиной не только образования кисты, но и стимуляторами роста уже существующей.

Виды арахноидальных кист

К первичным (врожденным) церебральным кистам относят аномалии развития головного мозга. Они бывают изолированными или сочетаются с другими отклонениями формирования мозговых структур, внутренних органов (тетрада Фалло, недоразвитие или отсутствие мозолистого тела, артериовенозные мальформации). Вторичные появляются после рождения на фоне воспалений, инсульта, травмы.

По течению арахноидальная киста бывает замершей, стабильной. Она может иметь скрытое течение и не представляет опасности для здоровья. При прогрессирующей симптоматике полость образования увеличивается, что приводит к появлению новых признаков, некоторые из них представляют угрозу для жизни.

В зависимости от расположения выделено несколько клинических разновидностей арахноидальных ликворных кист головного мозга.

Ретроцеребеллярная

Такие кисты находят позади мозжечка. При его сдавлении нарушается походка, движения становится сложно координировать, они приобретают размашистость, появляются непроизвольные. Характерно приступообразное возникновение головокружений, тошнота, шум в ушах. Глаза двигаются из-стороны в сторону (бегающий взгляд).

Височной области

У пациентов с большими кистами нарушается обучение и способность к запоминанию информации, музыки, лиц знакомых людей. Может страдать чтение, восприятие пространственного расположения предметов. Возможно понижение зрения и слуха, судорожный синдром, периодическая слабость в конечностях.

Задней черепной ямки

Сдавление стволовых структур продолговатого мозга приводит к расстройствам дыхания и регуляции сердечных сокращений, нарушению походки и координации движений. Это расположение арахноидальной кисты опасно при прогрессирующем течении, так как большие размеры приводят к коме со смертельным исходом.

Теменной области

Компрессия ткани мозга сопровождается потерей суставно-мышечного чувства. Больные могут не осознавать свои конечности, нарушается письменная и устная речь, внимание к зрительным раздражителям. Повышается чувствительность к боли.

Левой и правой лобной области

Эти зоны отвечают за двигательные функции. При сдавлении структур мозга утрачивается способность к целенаправленным движениям, возможны преходящие параличи или парезы (мышечная слабость), падения на спину при ходьбе.

Крупные кисты или увеличивающиеся на протяжении длительного периода времени меняют мышление и поведение пациентов. Появляется импульсивность, повышенная раздражительность, теряется интерес к окружающим, снижается умственная активность, возникает нечленораздельная речь.

Клинические признаки арахноидальной кисты

В большинстве случаев кисту обнаруживают при обследовании новорожденного или во взрослом возрасте в связи с диагностикой других болезней головного мозга. Врожденные патологии могут впервые проявиться только после 30 — 50 лет на фоне инфекции, травмы, нарушения мозгового кровообращения при атеросклерозе или гипертоническом кризе.

Если киста увеличивается в размерах, происходит интенсивное накопление внутри нее жидкости, то возникает общемозговая и очаговая симптоматика:

• упорные головные боли;
• приступы головокружения;
• шум в голове, тяжесть, пульсация;
• нарушение походки (шаткость);
• неустойчивость при смене положения тела.

Интенсивный рост характеризуется усилением головной боли. Она сопровождается тошнотой, позывами на рвоту, ощущением распирания, давления на глаза. Клинические проявления больших образований включают:

• снижение слуха и зрения;
• появление двоения предметов, мелькание точек и пятен перед глазами;
• покалывание и онемение конечностей, слабость мышц на одной стороне тела;
• судорожный синдром;
• обморочные состояния;
• нарушение речи;
• слуховые и зрительные галлюцинации;
• задержку психического развития у детей.

При дальнейшем увеличении признаки сдавления структур головного мозга нарастают. При длительном их существовании разрушаются нейроны. Неврологический дефект становится необратимым, что приводит пациентов к инвалидности. Если жидкость быстро поступает в полость арахноидальной кисты, то ее стенки могут разрываться. Это состояние крайне опасно для жизни.

Смотрите на видео о симптомах и развитии арахноидальных кист:

Диагностика образования

Симптомы, которые выявляют у пациента при врачебном обследовании, не имеют характерных черт. Они присущи всем объемным образованиям: злокачественные и доброкачественные опухоли, метастазирование, кровоизлияние внутримозговое и оболочечное, абсцесс, киста в ткани мозга.

Проведении первичной диагностики и инструментального обследования при помощи электроэнцефалографии, реоэнцефалографии и УЗИ головного мозга также не позволяет отличить арахноидальную кисту от других подобных заболеваний. Достоверная информация может быть получена при томографии – мультиспиральной компьютерной или магнитно-резонансной.

Оптимальный вариант – это МРТ с контрастированием артерий. Важным отличием опухоли и арахноидальной кисты является неспособность последней к накоплению контраста, тогда как новообразования имеют хорошо развитую сосудистую сеть. Нейровизуализация при помощи томограмм помогает отличить кисту и от инсульта, энцефалита, гигромы и гематомы под твердой оболочкой мозга.

Важно отметить, что при врожденных арахноидальных кистах у детей необходимо исследовать психические функции. Присутствие этого образования в головном мозге нарушает взаимосвязь нейронов, что может сопровождаться изменением высшей нервной деятельности.  Поэтому ребенку показана консультация психиатра даже при отсутствии очаговых и общемозговых проявлений.

Лечение арахноидальной кисты

Если обнаружена киста с бессимптомным течением, то специального лечения больным не назначают. При этом обязательным является наблюдение у невропатолога и не менее одного раза в год проведение томографии для контроля размеров. За небольшими замершими образованиями также возможно динамическое наблюдение и прием препаратов из группы анальгетиков и мочегонных, сосудистых средств.  

Показаниями для операции может быть:

• прогрессирующее увеличение;
• признаки сдавления головного мозга;
• эпилептические припадки;
• внутричерепная гипертензия;
• отсутствие эффекта от обезболивающих препаратов, мочегонных средств.

В зависимости от размеров и локализации нейрохирург может выбрать один из видов удаления кисты:

• Полное иссечение при угрозе разрыва или наличии кровоизлияния. Операция травматична и требует длительного восстановления. Часто остается неврологический дефект.
• Эндоскопическая фенестрация при отсутствии осложнений. После трепанации черепа содержимое кисты извлекают, а для предотвращения повторного накопления полость соединяют с желудочком мозга или подпаутинным пространством.
• Шунтирование – создание шунта, по которому содержимое кисты стекает в брюшную полость и всасывается. Часто осложняется закупоркой шунта.

Прогноз для пациентов

Арахноидальная ликворная киста у многих пациентов не нарушает деятельность головного мозга. Бессимптомное течение при замершей форме способствует ее случайному выявлению. Если отмечается рост и неврологические отклонения, то прогноз зависит от того, насколько своевременно поставлен диагноз и проведена операция.

При запоздалом выявлении повышается риск необратимых последствий и осложнений в виде инвалидности или разрыва с летальным исходом. У части пациентов после операции отмечается рецидив болезни.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе синуса головного мозга. Из нее вы узнаете о заболевании и причинах его возникновения, симптомах тромбоза, методиках диагностики и лечения, мерах профилактики.

А здесь подробнее о внутричерепной гипертензии.

Арахноидальная ликворная киста возникает при врожденной аномалии развития или бывает приобретенной вследствие травм, воспалений, сосудистых нарушений. Течение патологии варьирует от бессимптомных форм до прогрессирующего ухудшения состояния. Резкое увеличение приводит к смертельному разрыву.

Для сохранения здоровья важно вовремя поставить диагноз. Это возможно при МРТ-ангиографии. Лечение при замерших и скрытых формах не требуется, а при нарастании размеров и проявлений проводится операция.