Важная часть кровеносной системы — анастомозы артерий

Рекомендуем прочитать статью о гипоплазии артерии мозга. Из нее вы узнаете о причинах гипоплазии артерий мозга, симптомах, методах диагностики и лечения артерий мозга.

А здесь подробнее о стенозе сонной артерии.

Коллатеральный кровоток по анастомозам артерий

Для того чтобы альтернативный кровоток сформировался в достаточной степени требуется время. Поэтому при постепенной закупорке просвета холестериновой бляшкой обычно развивается хроническая ишемия. Она проявляется в виде приступов стенокардии при поражении коронарных артерий или дисциркуляторной энцефалопатии при атеросклерозе сосудов головного мозга.

Внезапное перекрывание артерий при спазме, тромбозе или эмболии не дает возможности эффективного перераспределения крови и приводит к инфаркту органа.

По степени развития кровоток по анастомозам делится на несколько видов, представленных в таблице.

Виды анастомозов

В кровеносной сети соединения между сосудами могут быть нескольких типов.

Внутрисистемные и межсистемные

Если анастомоз предназначен для передвижения крови между ветвями одного и того же сосуда (например, коленная, плечевая артерия), то его называют внутрисистемным. Они ограничены бассейном только одного крупного сосуда и используются на локальной анатомической области. Относятся к наиболее распространенному виду артериальных анастомозов.

Если соединение охватывает две крупные артерии, то их называют межсистемными. К наиболее значимым относятся:

• ветвей сонной и подключичной (артериальный круг мозга);
• верхней надчревной и нижней (объединяют подключичную и подвздошную);
• сонной и позвоночной.

Артерий и вен

В норме движение крови происходит через три типа сосудов – артерии, капилляры и вены. Если мелкие ветви переполнены из-за отека тканей, застоя, нарушения микроциркуляции при воспалении, гипертонии, венозной недостаточности, то кровь переходит из артерий в вены напрямую. Для этого существуют артериовенозные анастомозы, которые позволяют исключить капиллярную сеть из кровообращения.

Анастомоз артерии и вены может быть использован при повышенной нагрузке на орган непродолжительное время либо обеспечивать сброс крови при заболеваниях достаточно долго.

Стенки таких соединительных сосудов могут сокращаться и расширяться под влиянием импульсов из нервной системы, изменений концентрации биологически активных веществ в крови.

Анастомозы артерий головы и шеи

Головной мозг наиболее чувствителен к недостатку кислорода. Поэтому его кровоснабжение обеспечивают несколько крупных артериальных ветвей. Для того чтобы компенсировать сужение просвета одной из них, имеются многочисленные анастомозы. Они включаются для развития коллатерального кровотока. Расположены в области шеи, лицевых тканей и свода черепа. Существуют также полушарные, оболочечные и мозжечковые соединения.

Сонной артерии и подключичной

Один из главных межсистемных анастомозов расположен на основании головного мозга. Его называют артериальным, или Виллизиевым кругом. С его помощью происходит слияние потока сонной и подключичной артерии для обеспечения питания головного мозга и защиты его от повреждения при поражении любой из них.

Несмотря на то, что сонные артерии на 75% обеспечивают головной мозг кровью, их сужение проявляется клинически достаточно поздно именно благодаря наличию таких анастомозов. Первые признаки недостаточности кровообращения – головная боль, головокружение, снижение способности к концентрации внимания возникают при сужении просвета более чем наполовину.

В Виллизиев круг входят как межсистемные, так и внутрисистемные соединения. В некоторых случаях часть из них отсутствует, а круг становится незамкнутым. Такая врожденная патология может способствовать развитию ишемии головного мозга у пациентов молодого и зрелого возраста.

Лицевой анастомоз наружной сонной артерии

Наиболее значимым для кровообращения мозга из внечерепных сосудистых анастомозов является глазничный. Он объединяет собой наружную сонную артерию с внутренней.

В него входят несколько соединительных артерий:

• надблоковая,
• верхняя орбитальная,
• угловая,
• носа.

Через надблоковую артерию в норме кровь течет из полости черепа к мягким тканям лица. Но при нарушении проходимости сосудов Виллизиева круга или двустороннем поражении сонных артерий включается глазничный анастомоз.

Смотрите на видео о лицевом анастомозе наружной сонной артерии:

Он не имеет компенсаторного значения для питания мозга, так как объем крови, проходящий по нему, невелик, но по смене направления потока в надблоковой артерии можно заподозрить гемодинамически важное нарушение проходимости сонных артерий. Факт изменения движения крови достаточно легко определяется при УЗИ сосудов головы и шеи с дуплексным сканированием.

Анастомоз брыжеечных артерий

При спазме или закупорке сосудов брыжейки развивается симптомокомплекс, названный брюшной жабой. Если поражена верхняя брыжеечная ветвь, то возникает нарушение пищеварения (отрыжка, вздутие, тошнота), а при закупорке нижней страдает работа толстого кишечника (запор, неустойчивый стул). Скорость прогрессирования этих симптомов напрямую связана с эффективностью коллатерального кровообращения.

Оно осуществляется по таким анастомозам:

• чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия (панкреатодуоденальный);
• верхняя и нижняя артерия брыжейки (арки Риолана);
• подвздошная и нижняя брыжеечная (прямокишечные).

Анастомоз легочной артерии

В легких анастомозы представляют собой артериовенозные соединения между легочным стволом (с венозной кровью) и бронхиальными артериями, несущими кровь, насыщенную кислородом. Они находятся в мелких бронхах и имеют толщину около 0,2 мм. Такие сосуды в большом количестве находятся в легочной ткани, обнаружены также и более тонкие ветки небольшой длины. Анастомозы могут быть прямыми или извитыми, соединять сразу несколько артерий.

При пневмосклерозе и эмфиземе легких они расширяются примерно в два раза, а в участках с выраженным уплотнением образуют петли и клубочки, несущие смешанную кровь. При раскрытии этих дополнительных кровеносных путей артериальная кровь попадает в систему легочной артерии, а при повышении давления в ней направление движения меняется на обратное.

Поэтому на фоне тяжелой легочной недостаточности происходит сброс венозной крови в артериальную, что усугубляет проявления кислородного голодания. При более высоком давлении в бронхиальной артерии анастомозы помогают питанию тканей тех участков легких, где кровообращение снижено.

Исследование анастомозов

Для предварительной оценки кровообращения в сосудах головного мозга проводится ультразвуковое дуплексное сканирование артерий головы и шеи.

При недостаточном питании мозга определяют ускоренный кровоток по поверхностным коллатеральным ветвям наружной сонной артерии. По ним кровь поступает к глазной, а далее к внутренней сонной. Определение скорости этого потока помогает оценить степень сужения просвета сосудов.

Для того чтобы оценить, насколько существующие анастомозы компенсируют недостаток притока крови по основным магистралям, проводится функциональная проба со сдавлением височной артерии. Снижение поступления крови при этом в глазную ветвь расценивается, как признак ишемии тканей мозга и недостаточного развития коллатералей.

Точную визуализацию анастомозов и состояния обходных путей можно получить при проведении ангиографии. Она предусматривает введение контрастного вещества и исследование его распространения при помощи:

• рентгенографии,
• компьютерной томографии,
• магнитно-ядерного резонанса.

МРТ ангиография и МРТ головного мозга признаны наиболее информативными при изучении церебральной гемодинамики. Достоинствами топографических методов является возможность получения объемного изображения и исследования даже мелких артериальных ветвей.

Для диагностики состояния кровотока по брыжеечным артериям и сосудам легких применяют селективное и общее контрастирование сосудов с последующей топографической или рентгенологической визуализацией.

Смотрите на видео о сонной артерии, артериях лица и их анастомозы:

Искусственные анастомозы артерий

Недостаточное развитие коллатерального кровообращения бывает при:

• острой закупорке артерий;
• множественных атеросклеротических поражениях;
• в пожилом возрасте;
• длительной гиподинамии;
• индивидуальных особенностях строения сосудов.

В таких случаях необходимо восстановление просвета основной артерии, что не всегда выполнимо, или наложение искусственного обходного пути – анастомоза в обход места препятствия. Такая операция называется шунтированием. Ее чаще всего применяют при острой коронарной и церебральной недостаточности (инфаркт миокарда и инсульт).

Венечные сосуды соединяют с аортой, а анастомозы артерий мозга могут быть таких видов:

• затылочная и нижняя мозжечковая,
• височная и среднемозговая,
• височная и верхняя мозжечковая.

Рекомендуем прочитать статью о гипоплазии сонной артерии. Из нее вы узнаете о нарушении кровообращения при гипоплазии, клинических проявлениях, методах исследования и лечения гипоплазии сонной артерии.

А здесь подробнее об атеросклерозе брюшного отдела аорты.

Анастомозы артерий предназначены для обеспечения резервного кровообращения при повышенной нагрузке или закупорке крупного сосуда. Бывают внутрисистемными, межсистемными, артериовенозными. В головном мозге для объединения артериальной крови существует Виллизиев круг. В легочных и брыжеечных сосудах существующих соединений обычно достаточно для поддержания кровообращения при поражении одного из сосудов.

Для исследования коллатерального кровотока применяется ультразвуковая и томографическая визуализация, ангиография. При неэффективности обходного кровоснабжения накладывают искусственные анастомозы в ходе операции шунтирования.