Основные формы фибрилляции предсердий

В сердце происходят такие изменения:

• понижается восстановительный период между сокращениями;
• слабеет сократительная способность предсердий;
• в клетках нарушается образование энергии и электролитный состав;
• медленный ток крови приводит к образованию тромбов.

Рекомендуем прочитать статью о трепетании предсердий. Из нее вы узнаете о причинах патологии, классификации и симптомах, диагностике и методах лечения, а также прогнозе заболевания.

А здесь подробнее о формах мерцательной аритмии.

Классификация или формы заболевания

В зависимости от частоты ритма сокращений желудочков сердца и длительности приступов фибрилляции выделены отдельные клинические формы мерцательной аритмии.

Постоянная

Эта разновидность характеризуется хроническим течением, ее диагностируют у пациентов, если синусовый ритм не удалось установить в течение года, или такие попытки не предпринимались. Она может возникать после 2-3 приступов фибрилляции. На ее фоне наблюдается быстрое возникновение признаков неэффективности сердечной деятельности.

Персистирующая

Приступ трепетания длится более недели, но есть возможность добиться физиологического ритма при помощи кардиовертера.

Тахисистолическая

В зависимости от частоты пульса может быть тахисистолическая (более 90 ударов в минуту) или брадисистолическая форма (менее 60 сокращений за 60 секунд). Первый вариант встречается чаще, но при фибрилляции предсердий желудочки могут сохранить и нормальный ритм сокращений.

Пароксизм фибрилляции предсердий

Приступ беспорядочных сокращений предсердий длится при этой форме аритмии до 7 дней, обычно прекращается через 48 часов самопроизвольно. Это считается наиболее благоприятным признаком. Заболевание характеризуется разнообразием и непостоянством симптоматики.

Смотрите на видео о фибрилляции предсердий:

Люди из группы риска

Мерцательная аритмия чаще всего возникает на фоне изменений в миокарде или аномальном строении сердца. Наиболее распространенными патологиями, вызывающими подобное нарушение ритма, являются:

• ишемическая и гипертоническая болезнь,
• недостаточность кровообращения,
• легочная гипертензия,
• кардиосклероз,
• жировая инфильтрация сердечной мышцы,
• врожденные или приобретенные пороки сердца,
• кардиомиопатия,
• миокардит или перикардит,
• операции на сердце,
• опухоль или травма грудной клетки.

Внекардиальными причинами мерцательной аритмии являются: ожирение, сахарный диабет, приступы ночного апноэ, хронические болезни легких, почек, прием алкогольных напитков, электротравма, инфекции, в том числе ВИЧ.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ

Предсердия при фибрилляции сокращаются в хаотичном ритме, это приводит к образованию типичных частых и мелких волн f. Они могут обнаруживаться в разных отведениях, их амплитуда вариабельна. При этом зубцов Р, которые возникают при нормальном предсердном ритме, нет.

Благодаря тому, что атриовентрикулярный узел не может пропустить такие частые импульсы, желудочков достигают лишь часть из них. Ритмичности сокращений при этом не наблюдается.

Поэтому самой характерной чертой фибрилляции предсердий является нерегулярное появление желудочковых комплексов на ЭКГ. Исключением может быть только полная блокада проведения импульсов, когда регистрируются редкие, но регулярные сокращения.

Таким образом, ЭКГ-признаками при этом заболевании являются:

• беспорядочные разнообразные волны f с частотой до 600 за минуту;
• отсутствие зубца Р;
• частота появления желудочковых комплексов непостоянная;
• амплитуда QRS различная, но форма не изменена.

Обследования при подозрении на фибрилляцию предсердий

Заподозрить наличие приступа аритмии можно по таким симптомам:

• частый и нерегулярный пульс,
• резкая слабость,
• дрожь в теле,
• чувство страха,
• обильное выделение мочи,
• обморочные состояния.

При прослушивании сердечные тоны отличаются по громкости, их ритм нарушен, обнаруживается дефицит пульса – количество сердечных сокращений больше пульсовых волн, так как не при каждой систоле кровь попадает в аорту.

В таких случаях назначается обследование для выявления признаков:

• ЭКГ, в том числе и мониторирование по Холтеру – сокращения предсердий в виде волн f, нерегулярные QRS.
• Тесты с физической нагрузкой для определения резервных возможностей миокарда и степени ишемии.
• Эхо КГ – размеры камер сердца, размер сердечного выброса, наличие тромбов в предсердиях.
• Электрофизиологическая диагностика и стимуляция через пищевод – исследование механизма развития фибрилляции, возможность абляции (прижигания) или установки водителя ритма.

Лечение и помощь больному

Для терапии применяются как лекарственные средства, так и немедикаментозные методы. Основными направлениями при фибрилляции предсердий являются:

• восстановление активности синусового узла: Новокаинамид, Амиодарон, Соталол;
• кардиоверсия (достижение нормальной генерации импульсов) через грудную клетку или при установке предсердного дефибриллятора);
• прижигание участка миокарда радиоволнами (абляция);
• установка кардиостимулятора при брадикардии или блокаде проводимости;
• профилактика тромбоза: Аспирин, Варфарин;
• при тахикардии: блокаторы кальция и бета-адреноблокаторы.

Если приступ возник впервые, или он длится менее 2 суток, при этом нарушения гемодинамики и приступы стенокардии легкой или умеренной тяжести, то до полного обследования в кардиологическом стационаре ритм восстанавливать не рекомендуется.

Также избегают ранней стабилизации синусовых сокращений при устойчивой или постоянной форме тахиаритмии.

Профилактика фибрилляции предсердий

Для предотвращения этого нарушения ритма проводится комплексное лечение болезней сердца и сосудов, которые могут осложняться фибрилляцией. Для вторичной профилактики необходимо:

• проведение полных курсов противорецидивного лечения;
• хирургическое вмешательство для установки кардиовертера, абляция;
• дозированные низкоинтенсивные физические нагрузки;
• ограничение стрессовых факторов;
• полный отказ от спиртного.

Рекомендуем прочитать статью о фибрилляции желудочков сердца. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, диагностике и лечении патологии, возможных осложнениях.

А здесь подробнее о причинах и симптомах мерцательной аритмии.

Фибрилляция предсердий создает препятствия для нормального сердечного выброса, поэтому при постоянной форме быстро развивается нарушение кровообращения. Опасным для жизни является осложнение такой аритмией крупноочагового инфаркта миокарда, дилатационной кардиомиопатии, распространенного кардиосклероза.

Для постановки диагноза важная роль отведена ЭКГ, особенно мониторированию по Холтеру. Терапия проводится при помощи антиаритмических и антикоагулянтных препаратов, используют также и хирургические методики для восстановления ритма.