Распространенные и редкие формы мерцательной аритмии

Вот как больные описывают это заболевание:

• «Мое сердце начинает пропускать удары (останавливаться), и я чувствую, как оно клокочет за грудиной. Как правило, это происходит, когда я поднимаюсь по лестнице.»
• «Когда возникает приступ, меня начинает тошнить, кружится голова, появляется выраженная слабость. Я чувствую, что сердце быстро сокращается. В этот момент я начинаю задыхаться.»
• «Во время прохождения профилактического осмотра у меня диагностировали пароксизмальную форму мерцательной аритмии. Хотя я ни на что не жаловался.»

Сердце состоит из четырех камер: два предсердия и два желудочка. Чтобы синхронизировать их работу, сердечная мышца пронизана специальной проводящей системой, которая помогает электрическому сигналу поэтапно распространиться с одной камеры на другую. Возникший в предсердиях импульс сначала заставляет их сокращаться, а затем желудочки.

Небольшой участок правого предсердия (синусовый узел) генерирует электрические сигналы, частота появления которых при обычной работе сердца находится в пределах 60 — 80 импульсов в минуту. При мерцательной аритмии она может колебаться в диапазоне от 300 до 600, что приводит к хаотичному сокращению предсердий, а также происходит поступление «неорганизованных» импульсов к желудочкам. Все это приводит к появлению ощущения сердцебиения, неэффективной работе сердца.

В зависимости от того, как сокращаются желудочки, выделяют:

• нормосистолическую форму мерцательной аритмии (60 — 90);
• тахисистолическую (более 90);
• брадисистолическую формы мерцательной аритмии (частота менее 60 в минуту).

Такое подразделение фибрилляции предсердий (ФП) необходимо врачам, чтобы выбрать правильную тактику лечения. Например, бради- и нормосистолическая МА не требуют применения бета-блокаторов, которые необходимы при тахисистолической форме мерцательной аритмии.

Факторы риска

Причины развития данного заболевания остаются невыясненными. Этот вид аритмии наиболее распространен среди людей пожилого возраста, а также довольно часто встречается как сопутствующая патология при некоторых хронических недугах. Например, фибрилляция предсердий нередко сопровождает:

• гипертоническую болезнь,
• атеросклероз,
• различные кардиомиопатии (дистрофические изменения в сердечной мышце),
• гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы),
• пневмонии,
• астму,
• хронические обструктивные заболевания легких,
• сахарный диабет,
• перикардит (воспаление околосердечной сумки).

Триггерами данной аритмии могут быть:

• хронический алкоголизм,
• ожирение,
• курение,
• кофемания,
• наркомания (в частности, употребление амфетаминов и кокаина).

Иногда врачи могут акцентировать внимание при написании диагноза на предполагаемый механизм развития мерцательной аритмии. Например, существует «блуждающая МА», в название которой «заложена связь» с блуждающим нервом. То есть возникает эта аритмия у пациентов с проблемами пищеварения. Характерная особенность данной фибрилляции предсердий — приступы появляются во время еды или сразу же после физической нагрузки.

Другой вариант возможной формировки врачами диагноза, предполагающий фактор, который провоцирует приступ фибрилляции предсердий, — это «адренергическая МА». Из названия можно понять, что в этом случае адреналин стимулирует появление аритмии — любой эмоциональный стресс, физическое перенапряжение могут вызвать приступ.

Наконец, есть «послеоперационная МА». Любая кардиохирургическая операция может спровоцировать аритмию, которая обычно с течением времени исчезает самостоятельно. Тем не менее, возможны случаи, когда пароксизмы (приступы) аритмии периодически будут беспокоить человека на протяжении всей его жизни.

О том, какими симптомами сопровождается фибрилляция предсердий и факторах риска данной патологии, смотрите в этом видео:

Клинические типы фибрилляции предсердий

Выделяются три основные формы МА, которые отличаются друг от друга по:

• продолжительности;
• клиническим проявлениям;
• тяжести общего состояния больного;
• способу купирования приступа.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии — эпизоды пароксизмов длятся от нескольких секунд до одной недели и исчезают сами по себе.

Персистирующая форма мерцательной аритмии — приступ длится более 7 дней, купируется только с помощью кардиоверсии (химической или электрической).

Длительно персистирующая (также называемая хронической или постоянная форма мерцательной аритмии) — нарушения сердечного ритма длятся более года, и принято решение о восстановлении синусового ритма. Сюда относят также вариант, когда на протяжении длительного периода времени кардиоверсии неэффективны.

Доктора могут использовать и другие термины, описывающие мерцательную аритмию. Но это не «виды», а дополнительные характеристики состояния пациента во время приступов. Например, от врачей можно услышать, что у больного «скрытая» форма МА. Иногда ее называют «бессимптомная», пациент не испытывает никаких проявлений патологии. Как правило, такая аритмия выявляется при обращении по поводу другого заболевания или во время профилактического осмотра.

Если пациент с МА моложе 60 лет и не имеет никаких проблем с сердцем (отсутствуют эхокардиографические признаки), то врач может сказать, что у него «одиночная ФП» — этим подчеркивается, что она имеет благоприятный прогноз относительно возможности появления тромбоэмболии. Тем не менее данная форма может перейти в другую, с более высоким рискомом осложнений.

Последствия мерцательной аритмии

Как было сказано выше, возможно бессимптомное течение заболевания или незначительные его проявления, которые не влияют на повседневную жизнь. Тем не менее, основная опасность фибрилляции предсердий — это осложнения, которые могут возникнуть без надлежащего лечения патологии.

Сгустки крови и инсульт

Одним из наиболее распространенных осложнений является образование тромбов. Частичная работа сердечной мышцы создает завихрения в камерах сердца, возникает турбулентное движение крови. Это приводит к образованию сгустков, которые из желудочков могут попасть в легкие, что, как правило, заканчивается инфарктом этого органа. Другой вариант — это когда тромб попадает в большой круг кровообращения. При этом чаще всего закупориваются артерии головного мозга, развивается так называемый ишемический инсульт.

У людей с МА инсульт головного мозга встречается в 2 раза чаще. Статистика показывает, что ежегодно у 5% больных с постоянной формой мерцательной аритмии возникает инсульт. Если у пациента имеется сопутствующая патология, такая как гипертоническая болезнь или сахарный диабет, то риск возникновения инсульта максимальный.

Сердечная недостаточность

Результатом хаотичных сокращений предсердий является сердечная недостаточность. Неэффективная работа сердца не позволяет ему справиться с объемами крови, которые необходимы для нормального функционирования органов. Вначале хроническая сердечная недостаточность проявляет себя слабостью, одышкой, позже появляются отеки на ногах.

Болезнь Альцгеймера

Исследования показывают, что пациенты с фибрилляцией предсердий имеют более высокий риск развития некоторых видов деменции, включая сосудистую (болезнь Альцгеймера).

Рекомендуем прочитать о том, чем опасна мерцательная аритмия. Вы узнаете о кратковременных и долгосрочных последствиях МА, профилактических мерах и выборе антикоагулянта. А здесь подробнее о том, как выглядит мерцательная аритмия на ЭКГ.

Основные принципы лечения

Лечить фибрилляцию предсердий необходимо, даже если человек не испытывает никаких симптомов. Это позволяет предотвратить появление серьезных осложнений, угрожающих жизни пациента. Поэтому врачи рекомендуют при данном заболевании постоянную терапию, вне зависимости от того, есть ли симптомы или их нет.

При лечении фибрилляции предсердий решаются следующие задачи:

• улучшается симптоматика, соответственно, и качество жизни пациента;
• предотвращается образование тромбов, что уменьшает вероятность возникновения инсульта, инфаркт миокарда;
• нормализуется частота сердечных сокращений, то есть поддерживается синхронная работа желудочков и предсердий, что позволяет сердцу эффективно выполнять свою основную функцию — прокачивать кровь.

В зависимости от формы мерцательной аритмии, врач может предложить пациенту следующие варианты лечения:

• медикаментозная кардиоверсия (нормализация сердечного ритма с помощью лекарственных средств);

• «разжижающая кровь терапия» (применение антикоагулянтов, которые позволяют предотвратить образование тромбов);
• электрическая кардиоверсия (сердцу подводится электрический разряд, что заставляет его остановиться, после чего появляется шанс нормализации сердечного ритма. Процедура болезненна, поэтому проводится, как правило, под общим наркозом);
• установка кардиостимулятора или имплантируемых дефибрилляторов.

Подразделение мерцательной аритмии на клинические формы имеет огромное практическое значение, помогает врачу определиться с тактикой лечения. Что в свою очередь снижает риски появления грозных осложнений этого заболевания. Так, например, при пароксизмальной форме доктор может предложить медикаментозную или, если она не помогает, электрическую кардиоверсию.

В случае персистирующей формы, как правило, требуется прием антикоагулянтов в период проведения кардиоверсии, а при хронической форме использование этих препаратов рекомендуют на постоянной основе. Помимо этого, при хронической тахисистолической форме мерцательной аритмии больные получают постоянно препараты из группы бета-блокаторов.

Для того, чтобы предотвратить серьезные проблемы, связанные с мерцательной аритмией, необходимо постоянно поддерживать контакт со своим лечащим врачом, в срок проходить рекомендуемые обследования, даже если симптомы заболевания отсутствуют.

Полезное видео

Смотрите видео о лечении мерцательной аритмии: