Парацентез барабанной перепонки: показания, последствия

Парацентез барабанной перепонки – хирургическое вмешательство в виде разреза всех ее слоев для обеспечения оттока содержимого из полости среднего уха. Эта процедура выполняется для предупреждения осложнений острого среднего отита в доперфоративной стадии. Она помогает облегчить состояние больных, ускорить их выздоровление и способствует сохранению слуха.

Показания к применению

Основным показанием к парацентезу является выпячивание барабанной перепонки при среднем отите, что свидетельствует об угрозе перфорации и развития внутричерепных осложнений (менингит, энцефалит, лабиринтит). Обычно такое состояние сопровождается лихорадкой, явлениями интоксикации и интенсивной распирающей болью в ухе. При раздражении мозговых оболочек у пациента может появляться тошнота, рвота, интенсивная головная боль. Это угрожает здоровью и жизни пациента. Если его состояние продолжает ухудшаться на фоне адекватного лечения, то вмешательство откладывать нельзя.

Определенные сложности в выявлении показаний к парацентезу имеются у детей младшего возраста. Барабанная перепонка у них может быть малоизмененной, даже несмотря на наличие гнойного содержимого за ней. А если ребенок плачет и кричит, то у него возникает физиологическая гиперемия перепонки. Кроме того, у детей с тяжелой общей интоксикацией местные изменения нередко слабо выражены.

Следует отметить, что в случае разреза заживление происходит достаточно быстро и практически не оставляет после себя рубцов в отличие от спонтанной перфорации, когда образовавшееся отверстие может иметь большие размеры, часто заживает вторичным натяжением с формированием грубых рубцов или не заживает длительное время и процесс становится хроническим. Если же перфорация не наступила, воспаление стихло, а жидкость осталась замкнута в барабанной полости, то это так же может иметь негативные последствия. В такой ситуации существует угроза развития адгезивного (слипчивого) отита с выраженной тугоухостью.

Врачи отмечают, что парацентез барабанной перепонки является важной процедурой, которая применяется при наличии гнойного среднего отита или при накоплении жидкости в среднем ухе. Основные показания к проведению процедуры включают неэффективность консервативного лечения, выраженные болевые ощущения и риск развития осложнений, таких как мастоидит.

Однако, несмотря на свою эффективность, парацентез может иметь и последствия. Среди них — возможность повторного воспаления, повреждение слуховых косточек и образование перфорации барабанной перепонки. Врачи подчеркивают, что правильная техника выполнения процедуры и последующее наблюдение за пациентом могут значительно снизить риск осложнений. Важно, чтобы решение о проведении парацентеза принималось врачом на основе тщательной оценки состояния пациента и его индивидуальных особенностей.

Не затягивается барабанная перепонка. Почему так происходит?

Суть методики

Перед проведением вмешательства врач внимательно осматривает барабанную перепонку и слуховой проход, затем тщательно очищает его и обрабатывает спиртом. Для парацентеза используются специальные копьевидные иглы, которые одновременно прокалывают и разрезают барабанную перепонку.

Процедура парацентеза является весьма болезненной, поэтому важным этапом подготовки к ней является обезболивание. С этой целью могут использоваться специальные лекарственные смеси для введения в слуховой проход или подкожные инъекции анестетиков в заднюю его стенку. В некоторых случаях (например, у беспокойных детей) может применяться кратковременный общий наркоз.

Парацентез выполняется в положении сидя или лежа с обязательной фиксацией головы пациента. Прокол может осуществляться в месте максимального выпячивания мембранозной перепонки или ее заднем квадранте, который больше других удален от внутренней стенки барабанной полости, что предупреждает ее возможное повреждение. Обычно разрез проходит через все слои барабанной перепонки по направлению снизу вверх. Средняя его глубина составляет около 1,5 мм, при дальнейшем введении иглы повышается риск ранения лабиринтной стенки. Через полученное отверстие сразу начинает отходить гнойно-кровянистая жидкость. Однако полный разрез не всегда удается выполнить технически, так как при выраженном воспалении слизистая оболочка полости среднего уха, в том числе и покрывающая перепонку, может утолщаться более чем в 10 раз. В таком случае парацентез считается неполным, но все же эффективным, так как прокол ускоряет спонтанное прободение барабанной перепонки.

После процедуры во внешний слуховой проход помещают сухую стерильную турунду, которую рыхло фиксируют у его входа, обеспечивая свободный отток гноя. Несколько раз в сутки проводится таулет слухового прохода, его очищают от гнойных масс, обрабатывают борным спиртом или перекисью водорода. Для улучшения оттока содержимого барабанной полости пациенту рекомендуется лежать на больном боку ухом к подушке.

При необходимости выполняется промывание слухового прохода растворами антисептиков с последующим просушиванием его с помощью стерильной ваты. При выраженном воспалении и наличии перфорации лечение может дополняться местным введением антибиотиков с кортикостероидами. Если существует потребность многократного введения лекарственных препаратов в полость среднего уха, то с этой целью может быть произведена катетеризация слуховой трубы.

После очищения среднего уха и стихания воспаления место прокола заживает, не оставляя грубых рубцов.

Парацентез барабанной перепонки — это медицинская процедура, которая часто вызывает у людей множество вопросов и опасений. Многие пациенты отмечают, что процедура помогает облегчить симптомы, такие как боль в ухе и снижение слуха, особенно при наличии жидкости в среднем ухе. Однако мнения о последствиях могут различаться. Некоторые пациенты сообщают о кратковременном дискомфорте и легком кровотечении, в то время как другие отмечают, что после процедуры слух восстанавливается, и общее состояние улучшается. Важно понимать, что, как и любая медицинская манипуляция, парацентез может иметь риски, включая инфекцию или повреждение слуховых косточек. Поэтому перед проведением процедуры врачи рекомендуют тщательно обсудить все возможные последствия и преимущества, чтобы принять обоснованное решение.

Заключение

Парацентез относится к тем процедурам, которые лучше сделать дважды, когда он необходим, чем не выполнить вообще. Ведь последствия промедления с вмешательством могут быть крайне серьезными.

Следует отметить, что общее состояние больных улучшается сразу после прокола. У них уменьшается боль в ухе, но остается небольшая заложенность, которая тоже вскоре проходит.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский отвечает на вопрос, когда при отите необходимо делать прокол барабанной перепонки:

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор об отите и методах его лечения, в том числе, о парацентезе барабанной перепонки (с 33:20 мин.):

Парацентез барабанной перепонки | Нугуманов Айрат Азатович | Отоларинголог КОРЛ Казань

Вопрос-ответ

В каких случаях нужен парацентез барабанной перепонки?

К парацентезу прибегают в том случае, если пациента беспокоит ярко выраженная боль в ухе, повышенная температура, выпячивание барабанной перепонки и головная боль на фоне указанных симптомов. Зачастую процедура выполняется при экссудативном отите или остром среднем отите.

Острая перфорация барабанной перепонки. ЛОР. Травма барабанной перепонки

Каковы последствия парацентеза?

Многие пациенты боятся, что главное последствие парацентеза — это ухудшение качества слуха. Но такое может случиться только в том случае, если пациент отказывается от лечения. Благодаря парацентезу патологическое содержимое среднего уха будет выводиться, так слух только улучшится.

Как быстро восстанавливается слух после парацентеза барабанной перепонки?

Если процедура была выполнена грамотно, отверстие в барабанной перепонке после прокола или разреза затягивается через несколько дней без последствий для слуха.

Какова реабилитация после парацентеза барабанной перепонки?

Восстановление после парацентеза. После выполнения прокола барабанной перепонки пациент находится от 1 до 3 дней в стационаре. Полная реабилитация составляет примерно 4 недели. Обязательно соблюдение всех рекомендаций врача: принимать выписанные антибиотики, при необходимости болеутоляющие средства.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением парацентеза обязательно проконсультируйтесь с отоларингологом. Врач оценит ваше состояние, проведет необходимые обследования и определит, действительно ли данная процедура необходима в вашем случае.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом все возможные риски и последствия процедуры. Парацентез может привести к различным осложнениям, таким как инфекция или повреждение слухового нерва, поэтому важно быть информированным о всех аспектах.

СОВЕТ №3

После процедуры следуйте рекомендациям врача по уходу за ухом. Это может включать в себя избегание попадания воды в ухо, использование назначенных капель и регулярные контрольные визиты к специалисту для мониторинга состояния.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на любые изменения в состоянии после парацентеза, такие как ухудшение слуха, боль или выделения из уха. Если вы заметили что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу для получения помощи.