Патология перикардит и операция как шанс на нормальную жизнь

Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах и видах патологии, симптомах заболевания, методах диагностики и лечения, прогнозе для больных.

А здесь подробнее о травматическом перикардите.

Хирургическое лечение перикарда

При быстром накоплении жидкости в перикардиальной полости перикардиоцентез нужен для ее удаления. Эта операция может быть назначена пациентам, у которых на протяжении 2 недель нет положительных изменений на фоне активной медикаментозной терапии. Полученная жидкость направляется на исследование, что может помочь в уточнении диагноза и выборе дальнейшей тактики лечения.

Помимо пункции, при перикардите может быть проведены:

• внеплевральный разрез околосердечной сумки;
• фенестрация (создание отверстия);
• частичное удаление листков перикарда;
• комбинированные операции.

Выбор методики хирургического вмешательства осуществляется после пункции и анализа полученной жидкости. При неопухолевом поражении и отсутствии гнойного процесса проводится фенестрация. Ее могут рекомендовать и при сопутствующих заболеваниях легких. Разрез околосердечной сумки показан при нагноении, заращении плевральных полостей, распространенном поражении при злокачественных новообразованиях.

Если перикардит длится более года, то необходимо удаление листков перикарда.

Смотрите на видео о перикардите:

Зачем нужна пункция

Выпот в околосердечной полости чаще всего появляется при травматическом, опухолевом или инфекционном процессе. Ингода его причину не удается установить, тогда ставится диагноз идиопатического перикардита. При быстром поступлении жидкости возможно внезапное нарастание признаков тампонады сердца.

Она проявляется расширением вен шеи, падением артериального давления и усиленным сердцебиением. Эти три признака составляют триаду Бека. Они означают повышенное давление внутри перикарда, которое не дает наполниться желудочкам в период диастолы.

Низкий выброс крови в аорту организм пытается вначале компенсировать за счет усиления и учащения сокращений, но при отсутствии экстренного лечения наступает истощение резервов и остановка сердца.

Для обнаружения признаков тампонады исследуют пульс, давление крови, которое снижается во время вдоха на 10 единиц и более, ЭКГ с низкой амплитудой зубцов. Наиболее информативно УЗИ с допплерографией. Оно помогает выявить:

• падение ударного объема;
• диастолический коллапс;
• отсутствие спадания полых вен на вдохе.

При развитии тампонады сердца пункция перикарда помогает сохранить жизнь пациентов.

Восстановление после операции

По завершению лечебного перикардиоцентеза рекомендуется в полость перикарда установить дренаж и постепенно откачивать жидкость. Такие процедуры повторяют до тех пор, пока за сутки не будет выделяться менее 50 мл. При гнойном перикардите дополнительно в околосердечную сумку вводят антибиотики и антисептики. После удаления дренажа на рану накладывается повязка с антибактериальной мазью.

Из-за риска нежелательных последствий после пункции больным обязательно проводится контрольная рентгенография и УЗИ. Затем инструментальная диагностика нужна через один и три месяца, полгода и год. В дальнейшем пациентов наблюдают ежегодно еще на протяжении трех лет для исключения рецидива болезни.

Возможные осложнения

При соблюдении правил пункции перикарда и использовании ЭКГ, а особенно УЗИ-контроля, риски осложнений минимальные. Наиболее существенное нежелательное последствие – прокол желудочка или разрыв стенки. Очень опасно задеть правую половину сердца, которая имеет слабую сократительную способность, это увеличивает риск кровотечений.

После перикардиоцентеза также могут быть следующие патологические состояния:

• проникновение воздуха в грудную полость (пневмоторакс) или в просвет сосуда (воздушная эмболия);
• разрыв коронарной артерии;
• нарушение сердечного ритма;
• повреждение органов брюшной полости;
• фистула грудной артерии;
• отек легких;
• инфицирование перикарда.

Для лечения аритмии, нагноения и сердечной недостаточности применяется медикаментозная терапия, а при остальных нарушениях требуется хирургическое вмешательство.

Прогноз для больного

Проведение пункции эффективно при экссудативном перикардите со значительным скоплением жидкости в 95% случаев. Она помогает избежать тампонады сердца и повышает шансы на выздоровление. Исследование экссудата помогает уточнить диагноз для последующей терапии.

В некоторых случаях воспаление перикарда осложняется мерцательной аритмией или приступами наджелудочковой тахикардии, то требует продолжительного лечения. Исходом выпотного процесса также может быть хронический, сдавливающий (констриктивный) перикардит.

Рекомендуем прочитать статью о перикардите у детей. Из нее вы узнаете о причинах развития и классификации патологии, симптомах, методах диагностики и лечения данной патологии.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Для лечения экссудативного воспаления перикарда требуется его пункция при признаках нарушения работы сердца. Хирургическое вмешательство проводится и в виде разреза, создания отверстия в околосердечной сумке или ее частичного удаления. Своевременная операция может сохранить жизнь пациентам при угрозе тампонады и превращения сердечных сокращений. Для предотвращения осложнений требуется подготовка и контроль УЗИ в период перикардиоцентеза.