Почему возникает функциональная дисфония

Функциональная дисфония – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением смыкания голосовых связок и, как следствие, расстройством функции голосообразования при отсутствии изменений органического характера в гортани. Однако, существуя длительный период времени, она может способствовать развитию таких изменений.

В современном обществе расстройства голосообразования встречаются достаточно часто, из них около 40 % приходится именно на функциональные нарушения.

Причины

Дисфонии функциональной природы на начальном этапе своего развития являются следствием нарушения условнорефлекторных взаимоотношений на различных уровнях. Чаще они возникают у лиц невротического склада. Предрасполагающими факторами к развитию функциональных нарушений голосовой функции являются:

• особенности конституции и анатомии речевого аппарата;
• общая астенизация;
• перенапряжение голосовых связок или длительное молчание;
• болезни дыхательных путей;
• психоэмоциональные перегрузки;
• депрессия;
• неврологические проблемы (мышечная слабость, патология мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона);
• травмы головы;
• изменения гормонального фона (например, в период становления голоса);
• патология щитовидной железы;
• операции на гортани.

Нередко подобные проблемы возникают у лиц пожилого возраста вследствие старения организма.

По мере прогрессирования процесса функциональные расстройства могут становиться необратимыми и приобретают характер поражения гортани. Так, гипотонусная дисфония при отсутствии лечения нередко приводит к развитию атрофического процесса в гортани. Гиперкинетическая дисфония может способствовать расстройствам кровообращения в области голосовых складок и появлению в этой зоне язвенных дефектов, узелков или полипов.

Функциональная дисфония, по мнению врачей, возникает в результате сочетания различных факторов, влияющих на голосовые связки и их функционирование. Одной из основных причин является неправильное использование голоса, что часто наблюдается у людей, работающих в профессиях, связанных с активной речевой нагрузкой. Психоэмоциональные факторы, такие как стресс и тревога, также могут способствовать развитию данного расстройства. Врачи отмечают, что недостаток отдыха для голосовых связок и отсутствие правильной техники речи усугубляют ситуацию. Кроме того, заболевания верхних дыхательных путей могут влиять на качество голоса, что в свою очередь приводит к функциональной дисфонии. Важно учитывать, что своевременная диагностика и коррекция голосовой нагрузки могут значительно улучшить состояние пациента.

Ваше здоровье. Функциональная дисфония

Классификация

В клинической практике в зависимости от состояния голосовых складок и их способности к смыканию выделяют следующие виды функциональной дисфонии:

1. Гипотонусная (является результатом снижения тонуса голосовых складок и мышечного каркаса гортани).
2. Гипертонусная (состояние, обратное гипотонусной дисфонии).
3. Смешанная (сочетает в себе элементы 1 и 2 вида болезни, при этом голосовые расстройства связаны с гипотонусом голосовых складок и развитием фонации в области вестибулярных складок и их гипертрофией).
4. Афония.

Учитывая основные причины заболевания, все дисфонии функционального генеза можно разделить на 3 группы:

• психогенные (имеющие в основе психогенный фактор);
• спастические (обусловленные неврологической патологией);
• мутационные (возникающие у подростков в период мутации голоса).

Клиника

Выраженность симптомов функциональной дисфонии может быть различной. Такие расстройства обычно существуют длительное время (несколько месяцев или недель, а иногда даже лет). Для них характерно нестабильное течение с периодами ухудшения состояния после перенесенных инфекционных заболеваний или голосовой нагрузки.

• При гипотонусных расстройствах голосообразования пациентов беспокоит быстрая утомляемость голоса и невозможность долго говорить.
• При гипертонусной дисфонии голос становится хриплым и резким, для осуществления фонации требуется выраженное напряжение шейных мышц.
• Отличительной особенностью афонии является то, что человек может говорить только шепотом. При этом звучность голоса у него исчезает.

Особое внимание следует уделить спастической дисфонии. Этот вид функциональных расстройств сочетается с различными неврологическими заболеваниями и может проявляться:

• нарушением разборчивости речи;
• дрожанием голоса;
• его охриплостью;
• прерывистой фонацией.

Функциональная дисфония — это расстройство голоса, которое вызывает множество вопросов и обсуждений среди специалистов и пациентов. Многие люди отмечают, что причиной возникновения этого состояния могут быть как психологические, так и физические факторы. Например, стресс и эмоциональное напряжение часто приводят к напряжению голосовых связок, что в свою очередь влияет на качество голоса. Некоторые пациенты рассказывают о том, что длительное использование голоса в условиях повышенной нагрузки, например, у преподавателей или певцов, также может способствовать развитию дисфонии. Важно отметить, что многие люди не осознают, что функциональная дисфония может быть связана с привычками, такими как неправильное дыхание или недостаточная гидратация. Психологи подчеркивают, что работа с эмоциональным состоянием и осознание своих голосовых привычек могут значительно улучшить ситуацию. В целом, понимание причин функциональной дисфонии помогает не только в лечении, но и в профилактике этого расстройства.

Несмыкание связок

Принципы диагностики

В основе диагностического процесса, целью которого является выявление нарушений голосовой функции, лежит субъективная оценка голоса в сочетании со специальными тестами.

Для проведения теста с нагрузкой пациенту может быть предложено чтение вслух в течение 40 минут. За это время специалист оценивает голос, уточняет его соответствие возрасту и полу, тембр и тональность речи, характер фонационного дыхания, делает выводы о функционировании речевого аппарата в целом, а также выявляет напряжение мышц шеи.

Важное значение для постановки диагноза имеет объективное исследование, а именно ларингоскопия. Осмотр гортани позволяет врачу определить характер имеющихся нарушений:

• При гипотонусной форме данной патологии выявляется неполное закрытие голосовой щели при фонации, при этом могут отмечаться признаки атрофии в зоне голосового аппарата.
• Гипертонусные расстройства также имеют свою характерную ларингоскопическую картину – чрезмерное закрытие голосовой щели с пересмыканием голосовых складок при фонации, гиперемию слизистой оболочки с выраженным сосудистым рисунком.
• Проведение ларингоскопии у пациентов с афонией выявляет отсутствие смыкания голосовых складок.

При наличии проблем с голосом в период его становления ларингоскопическая картина может быть абсолютно нормальной. Только в некоторых случаях может выявляться небольшая треугольной формы щель при фонации, которая получила название «мутационной».

Для исключения органической природы дисфонии и проведения дифференциальной диагностики пациенту назначается дополнительное обследование, которое может состоять из таких диагностических процедур:

• эндоскопическое исследование гортани;
• определение времени максимальной фонации;
• акустический анализ голоса;
• регистрация электрической активности мышц;
• компьютерная томография гортани.

При необходимости дифференциации афонии с параличом гортани может проводиться тест с заглушением, при котором отсутствие слухового контроля над речью приводит к восстановлению звучности голоса, что свидетельствует о наличии проблем функционального характера.

Основы лечения

Своевременное выявление и лечение дисфонии функциональной природы предупреждает развитие органических изменений в гортани. Оно должно быть комплексным и направлено на повышение выносливости речевого аппарата и устранение факторов риска (лечение соматических и инфекционных заболеваний, психологических расстройств). Длительность лечения варьирует, но в большинстве случаев составляет несколько месяцев.

• Эффективным методом лечения голосовых расстройств является фонопедия и занятия специальной гимнастикой для голосового аппарата.
• Дополняет такое воздействие физиотерапия (амплипульс-, диадиномотерапия, лекарственный электрофорез), которая чаще применяется при низком мышечном тонусе.

Медикаментозная терапия различных типов дисфонии имеет определенные различия:

• Гипотонусная дисфония требует назначения лекарственных препаратов стимулирующего действия (витамины группы В, экстракт элеутерококка, метилсульфат неостигмина).
• Пациенты с гипертонусной дисфонией часто нуждаются в противовоспалительной терапии.
• Спастическая дисфония лечится совместно с неврологами с проведением блокады мышц гортани, назначением ГАМК-ергических препаратов, расслабляющего массажа.

При длительном существовании голосовых расстройств и необходимости их коррекции показано хирургическое вмешательство, направленное на восстановление полного смыкания голосовых складок при их гипотонии и удаление части гипертрофированных вестибулярных складок при гипертонусной дисфонии.

Профилактика

Предупредить возникновение функциональных голосовых расстройств помогут следующие мероприятия:

1. Соблюдение щадящего голосового режима и гигиена голоса.
2. Правильная постановка голоса у лиц с профессиями, связанными с голосовыми нагрузками (вокалисты, дикторы, учителя).
3. Формирование достаточных навыков фонации.
4. Раннее выявление заболеваний, которые могут приводить к голосовым расстройствам.

Если же дисфония функционального генеза все же возникла у пациента, имеющего голосоречевую профессию, то после лечения и восстановления голоса ему требуется постоянное наблюдение у специалиста с коррекцией голосовой нагрузки.

Заключение

Функциональные расстройства голосовой функции при отсутствии адекватного лечения приводят к невозможности полноценного общения, снижению качества их жизни и работоспособности. Поэтому-то и следует иметь в виду, что любые изменения голоса являются признаком поражения речевого аппарата и такие лица должны как можно раньше обращаться за помощью к оториноларингологу для выяснения причины подобных проблем и их устранения.

Д. м. н. Степанова Ю. Е. представляет доклад на тему «Функциональные дисфонии. Дифференциальная диагностика»:

https://youtube.com/watch?v=qarEF-rZ0Cs

Вопрос-ответ

От чего появляется дисфония?

Если дисфония возникает из-за сбоев в работе органа, патологию называют функциональной. Как правило, такое расстройство связано с нарушением обменных процессов эндокринной системы, чрезмерной нагрузкой на речевой аппарат, психоневрологическими расстройствами.

Каковы причины функциональной афонии?

Причинами возникновения функционального расстройства голоса могут быть конституциональные, анатомические, врождённые особенности голосового аппарата, перенапряжение голоса, психотравмирующие факторы, ранее перенесённые заболевания дыхательных путей, астенический синдром любой этиологии.

Считается ли дисфония инвалидностью?

Возможно. Спазматическая дисфония может считаться признаком инвалидности, если она мешает вам выполнять свою работу. Обращение к консультанту, специализирующемуся на проблемах, связанных с инвалидностью, поможет вам понять, что может быть причиной.

Каковы причины несмыкания связок?

Первая причина — неправильное пение, а потому быстро наступающая и повторяющаяся хроническая усталость связок. Другая причина несмыкания — это пение в больном состоянии (например, при ларингите или при остаточных явлениях после перенесенного гриппа), когда инфекция глубоко проникает в мышцы, сводящие голосовые связки.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свою голосовую гигиену. Избегайте крика и шепота, так как они могут негативно сказаться на голосовых связках. Пейте достаточно воды и старайтесь не употреблять слишком много кофеина или алкоголя, которые могут вызвать обезвоживание.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте голосовые упражнения. Это поможет укрепить голосовые связки и улучшить их функциональность. Консультация с логопедом или вокальным тренером может быть полезной для разработки индивидуальной программы упражнений.

СОВЕТ №3

Следите за своим эмоциональным состоянием. Стресс и тревога могут негативно влиять на голос. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса и улучшить качество голоса.

СОВЕТ №4

Если вы заметили изменения в голосе, не игнорируйте их. Обратитесь к врачу или отоларингологу для диагностики и получения рекомендаций. Раннее вмешательство может предотвратить более серьезные проблемы с голосом в будущем.