Понятие ЧКВ в кардиологии — что это такое?

Существует 3 способа ЧКВ – баллонная ангиопластика, стентирование и лазерная реваскуляризация. В первом случае просвет расширяется при помощи раздувающегося баллона, он раздавливает бляшку, во втором дополнительно в эту зону ставят стент (каркас из металла), а в третьем лучи лазера разрушают скопления холестерина.

Рекомендуем прочитать статью о ЧПЭФИ сердца. Из нее вы узнаете о преимуществах и недостатках метода, показаниях к ЧПЭФИ сердца, а также о том,  как проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

А здесь подробнее о разрыве миокарда.

Показания к ЧКВ

К показаниям для проведения операции ЧКВ относятся:

• инфаркт миокарда;
• стенокардия с нестабильным течением или предынфарктным состояниям (приступы становятся чаще и сильнее, есть нарушения ритма, типичные изменения ЭКГ, ферментов крови, сердечная недостаточность);
• стабильная стенокардия при устойчивости к медикаментам или противопоказаниях для их постоянного применения;
• нестабильная атеросклеротическая бляшка (опасная в отношении инфаркта), обнаруженная при обследовании;
• сужение просвета сосуда после операции аортокоронарного шунтирования или уже проведенном ранее стентировании.

Противопоказания к проведению

Невозможно провести ЧКВ только при обширном кровотечении (нельзя принимать потом противосвертывающие препараты) и распространенном поражении сосудистой сети, когда катетер сложно завести в место сужения. Все остальные противопоказания к ангиопластике врач оценивает только в индивидуальном порядке, сопоставляя риск от операции и ее отсутствия:

• просвет артерии до 3 мм, а участок сужения более 20 мм;
• множественные изменения коронарных сосудов;
• низкая свертывающая активность крови, анемия;
• поражение сосудов в конечностях (особенно бедренной), через которые будет вводиться катетер;
• невозможность провести коронарографию из-за непереносимости контрастных веществ;
• артериальная гипертензия, которую не удается контролировать медикаментами;
• высокая температура тела, инфекция, обострение воспаления;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• противопоказания для применения препаратов для разжижения крови после операции (помимо кровотечения);
• недостаточность функции почек, печени;
• нарушение кровообращения в мозговых артериях;
• болезни психики;
• новообразования;
• поражение клапанов сердца;
• бактериальный эндокардит;
• ревматизм, миокардит.

Методики выполнения ЧКВ

ЧКВ проводится несколькими способами, при этом многие подходы одинаковые:

1. подготовка – коронарография, анализы крови: общий, биохимия с почечными и печеночными тестами, сахар, холестерин, свертывание, на инфекции (вирусный гепатит, ВИЧ, сифилис), ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов конечностей;
2. местное обезболивание в области проекции бедренной артерии, разрез 2-3 мм;
3. введение проводника и контрастного вещества;
4. определение участка сужения;
5. приближение катетера к месту расположения бляшки.

В дальнейшем, в зависимости от способа восстановления кровотока, расширяется баллончик и раздавливается холестериновая бляшка, устанавливается стент или разрушается атероматозные отложения лучами лазера.

После того, как восстановлен коронарный кровоток, инструментарий извлекают и накладывают давящую повязку на бедро.

Как проводят ЧКВ со стентированием

Если ЧКВ проходит со стентированием, то после раздувания баллоном в просвет сосуда устанавливают металлическую конструкцию – стент. Он вначале проходит в свернутом виде, а потом расправляется в месте сужения. Его установка не дает спадаться стенкам артерий, а также медикаментозное покрытие предупреждает повторную закупорку.

ЧКВ со стентом может быть методом лечения инфаркта миокарда, тогда его проводят в экстренном порядке в первые 6 часов, реже на протяжении 12. Если целью является предупреждение сосудистой катастрофы, то операция будет плановой, после углубленного обследования, что помогает избежать многих осложнений.

Стентирование занимает около 2 часов. На протяжении ЧКВ бывают боль или неприятные ощущения в сердце, жжение за грудиной. По окончании всех манипуляций больной поступает в послеоперационную палату для постоянного наблюдения – контроля ЭКГ, артериального давления, пульса, ему проводят анализы крови и мочи для исключения нарушений коронарного кровообращения.

Через сутки при плановой и через 2-3 дня при экстренной операции можно находиться в обычной палате, при отсутствии осложнений выписывают пациента для реабилитации по месту жительства.

Преимущества первичного чрескожного коронарного вмешательства в отличие от обычной операции

К преимуществам чрескожного коронарного вмешательства (по сравнению с шунтированием) относятся:

• не нужен общий наркоз, вентиляция легких, переход на искусственное кровообращение, вскрытие грудины;
• не требуется длительного восстановления;
• эффективность в отношении нормализации кровотока сопоставима – прекращаются боли в сердце или появляются реже;
• ниже риск нарушений кровотока мозга, послеоперационной пневмонии.

Но при ЧКВ чаще бывает закупорка стента или повторное сужение места расширения, что требует еще одной операции. Это осложнение встречается у каждого пятого пациента через 6-9 месяцев.

Мнение эксперта

Алена Арико

Эксперт в области кардиологии

К недостаткам любого метода оперативного улучшения коронарного кровообращения относится симптоматический эффект. Это означает, что таким образом можно убрать препятствие для движения крови, облегчить боли в сердце, но нельзя вылечить атеросклероз. Поэтому пациентам требуется длительная медикаментозная профилактика повторной закупорки артерий, препараты, снижающие вязкость крови, изменения образа жизни.

Используемые аппараты

Проводится операция стентирования сосудов сердца при помощи такого оборудования:

• рентгенологический аппарат;
• мониторы для отображения движения инструментов по сосудам;
• проводник с катетером и расширяющимся баллончиком или излучателем лазерных лучей;
• стенты – каркасы из металла, обычные или с лекарственным покрытием, инертными материалами.

Смотрите на видео о стентировании сосудов сердца:

Виды стентов

Существует несколько разновидностей стентов:

• обычные металлические без покрытия – дешевле остальных, сделаны из стали или кобальтовых, никелевых сплавов, танталовые, широко используются, а многие кардиохирурги признают их точно такими же по конечному эффекту, как и более дорогие;
• покрытые медикаментами – лекарства предупреждают воспаление, образование тромбов и нарастание ткани на стент;
• инертные – имеют напыление золота, титана или карбида кремния, не вступают в реакцию с кровью и стенками артерий;
• с двойным покрытием – одновременно предупреждают закупорку и разрастание мышечного слоя;
• саморассасывающиеся – через 36 месяцев растворяются, постепенно выделяют в кровь препараты, препятствующие закупорке сосуда.

Антикоагулянтная терапия

Всем без исключения пациентам после ЧКВ необходимо принимать препараты для снижения свертывания крови – антикоагулянты (Варфарин), тормозящие соединение тромбоцитов – антиагреганты (Плавикс, Кардиомагнил). Обычно их назначают на 1 месяц, а затем пациент проходит обследование, включающее ЭКГ с нагрузочными пробами, анализы крови, мочи, осмотр гастроэнтеролога и других специалистов при необходимости.

По полученным результатам изменяется доза, схема приема. В дальнейшем ежемесячно необходимо контролировать коагулограмму, а остальные методы диагностики рекомендуют раз в 3-6 месяцев. Препараты для разжижения крови в поддерживающей дозе нужно принимать не менее 1 года.

В медикаментозную терапию также включают таблетки для:

• снижения уровня холестерина – Крестор, Вазилип;
• нормализации тонуса сосудов и давления крови – Престариум, Диротон;
• улучшения обменных процессов в сердечной мышце – Милдронат, Предуктал.

Возможные риски

Основной риск после проведения ЧКВ – это рестеноз. Так называется повторная закупорка коронарного сосуда. Она может стать причиной возобновления боли в сердце и даже развития инфаркта. Установлены категории больных, у которых вероятность рестеноза высокая:

• курящие;
• страдающие алкоголизмом;
• женщины;
• с сахарным диабетом;
• нарушающие рекомендации по диете и физической активности;
• в возрасте от 65 лет;
• с избыточным весом тела;
• перенесшие ранее инфаркт.

Осложнения после

После операции стентирования возможны такие осложнения (помимо рестеноза):

• повышение температуры – считается нормой рост до 37,3 градусов в первые 2-3 дня, потом это признак инфицирования;
• кровотечение из бедренной артерии, где был заведен катетер;
• нарушение функции почек из-за введения контраста – боли в пояснице, учащенное мочеиспускание;
• травмирование сосуда катетером;
• аритмия, остановка сокращений сердца, инфаркт (частота ниже 1%).

Они, как правило, проявляются в ранний послеоперационный период, пока пациент находится в стационаре. После выписки опасными симптомами, требующими срочного обращения к врачу, являются:

• лихорадка,
• озноб,
• сильная боль в грудной клетке,
• жжение за грудиной,
• ощущение перебоев ритма,
• внезапная слабость,
• потливость.

Результаты проведения

В результате установки стента:

• останавливается распространение уже возникшего инфаркта или предупреждается его появление при предынфарктном состоянии;
• течение стенокардии становится легче – приступы возникают при более высокой физической нагрузке, они короче по времени, снимаются меньшей дозой медикаментов;
• у больного возрастает качество жизни, так как увеличивается активность, есть шанс полностью восстановить трудоспособность;
• понижается риск смертельного исхода от инфаркта, аритмии и сердечной недостаточности.

Жизнь после

После операции на первое время устанавливают ограничения:

• на первые сутки не рекомендуется чрезмерная физическая активность, управление автомобилем;
• на 7-10 дней под запретом ванна, подъем тяжести от 3 кг, быстрый подъем по лестнице, занятия спортом (полезна размеренная ходьба, но без появления усталости), половые контакты;
• на 30-45 дней противопоказано загорание, пребывание в сауне, переохлаждение, резкая смена климата.

В первый месяц происходит восстановление организма, необходимо постепенное расширение физической активности. Рекомендуется дозированная ходьба и лечебная, дыхательная гимнастика по 30-45 минут в день.

Ежедневно нужен контроль пульса и давления, нельзя допускать их повышение свыше 90 ударов за минуту и 130/85 мм рт. ст. Запрещено курение, злоупотребление алкоголем. Пациентам требуется снижение веса при ожирении.

Питание после ЧКВ

Диета является одним из обязательных условий реабилитационного периода, нужно исключить из рациона:

• жирное мясо (свинина, баранина, утка), субпродукты;
• все колбасные изделия;
• полуфабрикаты;
• консервы;
• копчения, соления, маринады;
• магазинные соусы;
• маргарин, сметанные и сырные продукты;
• жирные сливки, сметану и творог выше 9% жира, сливочное масло (можно до 20 г);
• нектары, сладкую газировку;
• торты, пирожные.

Разрешены:

• первые блюда из овощей и круп (без мяса и рыбы);
• отварные, паровые, запеченные овощи;
• нежирная курица и рыба (нельзя обжаривать или тушить с маслом);
• овощной салат с заправкой из трав и лимонного сока, чайной ложки растительного масла;
• фрукты, ягоды;
• цельнозерновой хлеб и с отрубями, каши, хлебцы;
• свежеприготовленные кисломолочные напитки без сахара, творог 2-5%, 1-2 столовые ложки сметаны 10% в день;
• яйца для омлета, пашот, отварные – 3 желтка в неделю, белок можно каждый день;
• бобовые – фасоль, чечевица, горох;
• семечки и орехи, мед – 1-2 столовые ложки.

Стоимость процедуры

Для каждого пациента цена стентирования будет установлена в зависимости от числа и вида стентов. В среднем установка одного составляет 74 000 рублей. Эта стоимость может меняться в зависимости от необходимости дополнительного обследования и категории клиники.

Рекомендуем прочитать статью о картировании сердца. Из нее вы узнаете о том, что такое метод дисперсионного картирования ЭКГ, возможностях цветного картирования сердца и расшифровке результатов.

А здесь подробнее об обследовании сердца на кардиовизоре.

ЧКВ в кардиологии нужна для восстановления просвета коронарной артерии. Операция малотравматичная, катетер в сердце проводится через бедренную артерию. Восстановительный период длится около месяца. Есть опасность повторной закупорки через полгода.