Препарат выбора против тромбоцитов — Клопидогрел: применение, возможные осложнения, альтернативные медикаменты

Это вещество необратимо блокирует агрегацию тромбоцитов на все время их существования (около недели). Поэтому после прекращения приема средства через 7 дней в крови уже будут циркулировать молодые тромбоциты, способные к активной агрегации. В связи с этим при необходимости лекарство назначают в течение длительного времени.

Рекомендуем прочитать статью о том, что такое инфаркт миокарда. Из нее вы узнаете о патологии, ее симптомах и причинах, типах инфаркта, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о лечении после инфаркта миокарда.

Показания к Клопидогрелу

Основное показание для приема этого лекарства – инфаркт миокарда. Клопидогрел назначают вместе с ацетилсалициловой кислотой как можно раньше, даже на этапе догоспитальной помощи (по возможности). Его можно использовать и изолированно, если больной не переносит аспирин. Длительность приема определяется индивидуально и в большинстве случаев составляет как минимум 1 год.

Перед операцией коронарного шунтирования препарат нужно отменить за 5 — 7 дней до вмешательства, чтобы снизить риск кровотечения. Также следует поступать и перед другими вмешательствами, например, полостными операциями.

Прием в течение года обязателен у больных, которым было проведено стентирование коронарных артерий. В этом случае препарат часто комбинируют с аспирином.

Другие показания для назначения клопидогрела:

• инсульт (ишемический);
• острый коронарный синдром, в частности, нестабильная стенокардия.

В комбинации с ацетилсалициловой кислотой препарат назначается и при мерцательной аритмии, если у больного:

• есть хотя бы один фактор риска сердечно-сосудистых осложнений (диабет, курение, лишний вес, высокий уровень холестерина, гипертония);
• нет возможности использовать непрямые (Варфарин) или прямые антикоагулянты (ривароксабан, являющийся действующим веществом препарата Ксарелто);
• имеется низкая вероятность кровотечений (по данным анализа крови на свертываемость).

Смотрите на видео об инфаркте миокарда и его лечении:

Противопоказания

Клопидогрел достаточно безопасен. Он противопоказан только в таких случаях:

• острое кровотечение, например, при язве желудка, обширной травме или при варикозном расширении вен пищевода;
• геморрагический инсульт, внутримозговое кровоизлияние;
• выраженная недостаточность функций печени при гепатитах, циррозах и других серьезных заболеваниях этого органа с появлением кровоточивости;
• беременность и грудное вскармливание;
• возраст младше 18 лет;
• индивидуальная непереносимость препарата, появление побочных эффектов.

Во всех других случаях применение Клопидогрела по назначению врача необходимо, так как он очень эффективен.

Форма выпуска лекарства

Практически все производители выпускают Клопидогрел в виде таблеток, покрытых тонкой пленочной оболочкой. Исключение составляет Флюдер, который производится в капсулах.

Большинство препаратов клопидогрела содержат 75 мг действующего вещества. Исключения – Клапитакс (таблетки по 150 и 300 мг) и Плавикс (таблетки 300 мг).

Количество таблеток в упаковке различается. Обычно она содержит от 7 до 90 таблеток, но есть препараты, в одной упаковке которых их до 600 штук (Лопирел). Чем больше балеток в коробке, тем выгоднее покупать такое лекарство.

В виде раствора для инъекций клопидогрел не выпускают. Это связано с тем, что его эффект развивается довольно медленно, но в то же время препарат хорошо всасывается из органов пищеварения.

Способ применения и дозы

Лекарство принимают внутрь без связи с приемом пищи, запивая небольшим количеством воды. В качестве длительного лечения ежедневно назначается 1 таблетка 75 мг.

В некоторых ситуациях, например, в начале инфаркта, используется нагрузочная доза — 300 мг в сутки. Такая дозировка Клопидогрела используется в стационаре под наблюдением врачей. При постоянном лечении дополнительные анализы крови, коагулограмма, определение МНО не требуется.

Побочные эффекты

Как любое лекарство, Клопидогрел может вызвать не только нужный врачу, но и неблагоприятные побочные эффекты. Частота их развития разная.

Более чем у 10% больных появляется боль в желудке, изжога, жидкий стул или обострение язвенной болезни с кровотечением.

Частые побочные эффекты (1 – 10%):

• кровотечения (носовые, десневые, геморроидальные);
• подкожные кровоизлияния;
• кровотечение после взятия анализов крови.

Нечастые эффекты, развивающиеся у одного из 100 — 1000 больных:

• удлинение времени кровотечения;
• развитие язвенной болезни, запор, вздутие живота, тошнота, рвота;
• снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, увеличение числа эозинофилов в крови;
• головокружение, нарушение чувствительности (парестезия), кровоизлияние в полость черепа, головная боль;
• кровоизлияние в ткань глаза;
• появление крови в моче.

Редко, то есть в одном случае из 1000 — 10 тысяч пациентов, возникают:

• кровоизлияние за брюшину;
• снижение количества нейтрофильных лейкоцитов в крови.

Наконец, есть отдельные случаи таких серьезных осложнений, как:

• кровотечение из стенки желудка, кишечника, за брюшину с летальным исходом;
• воспаление поджелудочной железы, кишечника, слизистой оболочки рта;
• гепатит и недостаточность печеночных функций;
• тромбоцитопения или анемия, аплазия костного мозга;
• галлюцинации, изменение ощущений вкуса;
• васкулиты, снижение давления;
• легочное или бронхиальное кровотечение, спазм бронхов;
• сывороточная болезнь и анафилактоидные (подобные аллергии) реакции;
• синдром Лайелла, буллезный дерматит, уртикарная сыпь, экзема, розацеа;
• кровоизлияния и боли в мышцах, суставах;
• нарушение работы почек;
• высокая температура тела.

Можно ли принимать при беременности и лактации

Хотя в экспериментах на животных отрицательного влияния препарата на плод не обнаружено, у человека его безопасность не доказана. Поэтому во время беременности лекарство назначают лишь в очень тяжелых случаях, когда альтернативы ему нет.

При необходимости приема во время лактации рекомендуется прекратить грудное вскармливание, потому что это вещество выделяется с материнским молоком и может вызывать геморрагические осложнения (кровоточивость) у ребенка.

Передозировка

Употребление чрезмерной дозы лекарства приводит к кровотечениям. Специфического антидота нет, поэтому при сильной кровопотере рекомендуется перелить донорские тромбоциты и принять меры к остановке кровотечения (например, тампонада носа).

Аналоги клопидогрела

Клопидогрел – не только действующее вещество, но и торговое наименование. Кроме таблеток с таким названием это средство входит в состав следующих препаратов:

Кроме того, клопидогрел – компонент некоторых препаратов в сочетании с аспирином, что очень удобно для больных после инфаркта и стентирования:

• Коплавикс (Франция);
• Плагрил А (Индия).

Рекомендуем прочитать статью о профилактике инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о методах предотвращения патологии, мерах первичной и вторичной профилактики, заболеваниях, способных спровоцировать инфаркт.

А здесь подробнее о постинфарктном кардиосклерозе.

Клопидогрел – очень эффективный препарат, предупреждающий образование тромбов. Он используется преимущественно в кардиологии у больных, перенесших инфаркт миокарда. У большинства пациентов он не вызывает побочных эффектов. Однако при появлении кровоточивости или других необычных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.