Воспаление сосудистой и сетчатой оболочки — хориоретинит глаза: причины, симптомы, лечение

Центральный, серозный, периферический

В зависимости от области поражения выделяют центральный (макула, желтое пятно) и периферический (зубчатая линия) хориоретинит. По характеру воспалительной реакции макулярный протекает в виде серозного (негнойного) процесса. Также бывают и экваториальные (область экватора глаза) и перипапиллярные (около глазного нерва) типы болезни.

Очаговый, мультифокальный, диффузный

Зона воспалительного процесса может находиться только в одном участке при очаговом поражении. Мультифокальным называется хориоретинит при наличии нескольких очагов (фокусов). Такой вариант заболевания протекает с более существенным снижением зрения. При диффузном типе отмечается тяжелое течение болезни, так как очаги имеют склонность к слиянию.

Острый и хронический

Если заболевание начинается внезапно, его симптомы прогрессируют на протяжении не более 3 месяцев, а затем наблюдается обратное развитие патологического процесса, то хориоретинит считается острым. При вялотекущем волнообразном течении периоды обострения чередуются с ремиссией. Такое заболевание относится к хроническому.

Рекомендуем прочитать статью об увеите глаза. Из нее вы узнаете о причинах возникновения увеита у взрослых и детей, классификации заболевания, симптомах развития, а также о диагностике и методах лечения.

А здесь подробнее об отслоении сетчатки глаза.

Причины появления

Факторами, которые провоцируют поражение сосудистой и сетчатой оболочек, являются:

• вирусы – ВИЧ, герпес, цитомегаловирус;
• бактерии – туберкулез, сифилис, стафило- и стрептококки, хламидии;
• паразиты – токсоплазма, чаще внутриутробное поражение;
• травмы с разрывом оболочек глаза;
• аллергические и аутоиммунные болезни;
• операции на глазах;
• кровоизлияние в сосудистый слой;
• распространение инфекции при болезнях глотки, миндалин, ушей, гайморовых пазух.

Высокая степень близорукости способствует более тяжелому протеканию болезни и облегчает инфицирование увеального (сосудистого) тракта.

Симптомы у ребенка и взрослого

Если очаг воспаления находится на периферии глаза, то днем пациенты могут не ощущать дискомфорта, а сжижается только сумеречное зрение. При распространенном или центральном процессе перед глазами возникает затуманивание, плавающие точки, пятна, пелена. Помутнение содержимого глаза вызывает признаки близорукости. При тяжелом течении хориоретинита больные жалуются на:

• отсутствие бокового или центрального зрения (выпадение частей зрительного поля);
• вспышки света в глазах;
• искажение предметов – части или весь объект кажется больше или меньше, чем есть на самом деле;
• нарушение восприятия цветов;
• затруднение при ориентации в темноте.

При увеличенном накоплении воспалительного выпота повышается внутриглазное давление, вплоть до вторичной глаукомы. При гнойных процессах возможно поражение зрительного нерва. Исходом воспаления может быть:

• уплотнение экссудата;
• переход инфекции на остальные части глазного яблока;
• отслоение сетчатой оболочки;
• потеря зрения.

Хориоретинит у младенцев чаще всего является следствием токсоплазменной инфекции, полученной в период внутриутробного развития. При этом поражение глаз может быть в виде уменьшенных размеров или отсутствия одного из них, сочетающихся с патологией нервной системы и внутренних органов. При активном процессе отмечается отслоение сетчатки, кровоизлияния в глазные среды.

Методы диагностики

Для выявления заболевания используют офтальмологическое обследование:

• острота зрения – снижена при центральном типе, не корректируется линзами;
• измерение внутриглазного давления – повышается при тяжелых хориоретинитах;
• периметрия – низкая контрастная чувствительность сетчатой оболочки, сужение зрительного поля или очаговые выпадения участков;
• биомикроскопия – помутнение стекловидного тела;
• офтальмоскопия – очаги серого или желтоватого цвета, проникающие в стекловидное тело, скопление жидкости, кровоизлияния. При хроническом течении наблюдается пигментация в зоне воспаления, атрофия сетчатой и сосудистой оболочки (белое пятно);
• флуоресцентная ангиография – аневризматические расширения, симптомы васкулита, темные пятна;
• электроретинография – при осложненном течении есть нарушения функционирования сетчатки;
• оптическая когерентная томография помогает определить тип воспаления;
• УЗИ – помутневшие глазные среды.

Для выяснения причины болезни проводят:

• анализы крови на сифилис, ВИЧ, туберкулез, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус;
• определение С-реактивного белка для диагностики активности воспаления;
• рентгенографию грудной клетки при подозрении на туберкулез;
• посев конъюнктивальной жидкости для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к препаратам.

Лечение хориоретинита глаза

При инфекционных поражениях глаза показаны антибиотики или противовирусные, противопаразитарные средства. Их назначают после определения микрофлоры и ее реакции на антибактериальные медикаменты. При травме требуется оперативное восстановление целостности глазного яблока. Наиболее распространенные препараты для консервативной терапии:

• антибиотики – Тобрамицин, Ципрофлоксацин, при сифилисе Ретарпен, Доксициклин;
• противовирусные – Лаферон, Циклоферон, Ацикловир;
• противовоспалительные – инъекции за глазное яблоко Диклофенак, закапывания Индоколлир, Дифталь;
• расширяющие зрачки для предотвращения глаукомы, сращений тканей глаза и улучшения оттока – Тропикамид, Атропин;
• гормональные – капли или мазь Гидрокортизон, ведение раствора Дипроспан под конъюнктиву;
• для ускорения восстановления сетчатки – Тауфон, Баларпан, Ретиналамин;
• рассасывающая терапия – инъекции или электрофорез Фибринолизина, Лидазы при хронических процессах.

На стадии заживления используют ультразвуковую терапию, для предотвращения осложнений может быть назначена лазерная коагуляция сетчатой оболочки. При выраженном помутнении глазных сред или отслойке сетчатки проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела).

Рекомендуем прочитать статью об ангиопатии сетчатки глаза. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее возникновения, опасности заболевания, признаках и симптомах развития, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об операциях на сетчатке глаза.

Хориоретинит – это инфекционное, аллергическое или травматическое поражение сосудистой и сетчатой оболочки глаза. Встречается при сифилисе, туберкулезе, ВИЧ-инфекции, герпесе, у новорожденных – при внутриутробном заражении токсоплазмозом. Протекает бессимптомно на протяжении длительного времени или в виде активного процесса. Сопровождается появлением плавающих пятен, пелены перед глазами, ухудшением зрения в темноте.

При тяжелом воспалении возможна потеря зрения. Для лечения проводится комплексная медикаментозная терапия, вводят препараты за глазное яблоко и под конъюнктиву, а также антибактериальные средства широкого спектра действия и противовирусные – внутримышечно.

Полезное видео

Смотрите на видео о хориоретините глаза: