Что показывают трансаминазы крови

Рекомендуем прочитать статью о тромбоцитопении. Из нее вы узнаете о причинах появления и симптомах заболевания у взрослых и детей, диагностике состояния, лечении и последствиях для больного.

А здесь подробнее о тимоловой пробе.

Подготовка к анализу

Для исследования нужно взять кровь из вены, капиллярная кровь используется редко. Диагностика происходит строго натощак в утреннее время. В исключительных случаях врач может назначить анализ днем, после четырехчасового перерыва в приеме пищи. При плановом обследовании обязательно проводится предварительная подготовка:

• за 3 — 5 дней требуется отменить ряд медикаментов, которые могут изменить результаты анализа крови. Для этого врач вносит коррективы в терапию или при невозможности отмены в лабораторию больной предоставляет список препаратов, принятых накануне;
• за сутки из рациона нужно исключить жирную и острую пищу, алкоголь;
• последний прием пищи вечером до анализа должен быть легким;
• воздерживаться от еды надо не менее 8 и не больше 12 часов, в это время разрешена только питьевая вода;
• за полчаса до исследования крови не рекомендуются физические или эмоциональные нагрузки, запрещается курение.

Норма трансаминаз в сыворотке крови

Уровень ферментов измеряется в единицах на литр. Показатели нормы меняются с возрастом, отличаются по половому признаку. В период беременности бывает небольшое снижение АЛТ.

Нужно учитывать, что существует несколько методик измерения концентрации трансфераз в сыворотке крови, поэтому референсные (средние физиологические) значения для каждой лаборатории разные. По этой же причине, если больному рекомендуется повторное исследование, то его лучше проходить в том же учреждении, что и первичное.

Не всегда требуется знать только абсолютные значения этих показателей. Итальянский ученый Фернандо де Ритис предложил использовать коэффициент для диагностики болезней, который назвали в его честь. Он применим только при обнаружении повышенных значений.

Если соотношение АСТ/АЛТ меньше одного, то это признак вирусного гепатита, а при превышении единицы – хронических и дистрофических поражений печеночной ткани. У алкоголиков он больше 2.

Смотрите на видео об анализе крови АЛТ и АСТ:

Почему уровень показателей может быть повышен

Активность АЛТ и АСТ является маркером повреждения печени, а также дополнительным показателем при диагностике инфаркта. При трактовке результатов анализа учитывают отклонения от нормы не только показателей трансфераз, но и других печеночных проб, данные врачебного обследования и методов инструментальной диагностики. Все причины изменений можно разделить на несколько групп.

Разрушены клетки печени

Некроз гепатоцитов – это необратимое повреждение ткани, при котором отмечается самое большое повышение активности ферментов. Его причинами может быть вирусное, токсическое, медикаментозное или алкогольное разрушение клеток, аутоиммунные воспалительные процессы, а также острая ишемия при нарушении притока крови к органу.

Застой желчи

Внутрипеченочный холестаз приводит к тому, что образующаяся желчь не может выйти из клеток в протоки, что вызывает перерастяжение их оболочек, нарушение обменных процессов. Результатом длительных застойных процессов является гибель гепатоцитов. Встречается при закупорке камнями (механической желтухе), густой желчи, гепатитах, билиарном циррозе печени.

Дистрофия и фиброз

На фоне воспаления (инфекционного или аутоиммунного) функционирующая ткань постепенно замещается соединительнотканной. При дистрофии преобладает нарушение тканевого обмена веществ. Часто эти два состояния сочетаются. АЛТ и АСТ повышены при жировом перерождении печени (жировой гепатоз, стеатоз), болезни Вильсона-Коновалова (накопление ионов меди в клетках), гемохроматозе.

Опухоли

Атипичные клетки могут быть локализованы в ткани самой печени или занесены из других органов с током лимфы или крови. Повышение ферментов отмечается и при первичном раке печени, и метастазировании новообразований.

Паразитарные поражения

Перекрывать пути выведения желчи и провоцировать воспаления могут такие микроорганизмы:

• эхинококк,
• лямблии,
• аскариды,
• описторхис,
• нематоды,
• трихинеллы,
• токсоплазмы,
• амебы,
• малярийный плазмодий.

Медикаменты

Препараты, повреждающие печень, называются гепатотоксичными. К ним могут быть отнесены следующие лекарственные средства:

• антибиотики – Эритромицин, Тетрациклин, Сумамед, Гентамицин и их групповые аналоги;
• анаболические стероиды – Даназол, Нандролон, Сустанон;
• противовоспалительные – Аспирин, Парацетамол, Напроксен, Метиндол;
• ингибиторы моноаминооксидазы – Юмекс, Азилект;
• половые гормоны – тестостерон, прогестерон, эстрогены, противозачаточные таблетки;
• сульфаниламиды – Бисептол, Стрептоцид;
• барбитураты – фенобарбитал (входит в состав Барбовала, Корвалола);
• противоопухолевые – цитостатики, иммунодепрессанты, цитотоксические антибиотики;
• средства для наркоза – Тиопентал натрия, Кетамин, Диприван.

Если препараты с менее токсичным действием применяются длительно, особенно бесконтрольно, пациент одновременно употребляет несколько лекарств, сочетает их с алкогольными напитками, то разрушение печени и повышение трансаминаз в крови выявляют практически в 100% случаев.

Внепеченочные факторы

Отклонения от нормы в сторону повышения встречаются при следующих заболеваниях:

• сердечная недостаточность,
• инфаркт миокарда,
• миокардиодистрофия,
• кардиомиопатия,
• шоковое состояние,
• миокардит,
• перикардит,
• обширная травма,
• ожоговая болезнь,
• острый панкреатит,
• панкреонекроз,
• миозит,
• обморожения,
• гнойно-воспалительные процессы,
• почечная недостаточность,
• инфаркт легкого,
• гемолитическая анемия,
• гипотиреоз,
• вирусные инфекции,
• тромбоэмболия легочной артерии.

Причинами понижения активности аминотрансфераз являются обширный некроз или цирроз печени. Они сопровождаются массивной гибелью клеток и замещением функционирующей ткани фиброзными волокнами, неспособными к выработке ферментов. При недостатке витамина В6 нарушается работа трансфераз, так как он используется в реакциях переноса частей аминокислот, поэтому активность АСТ и АЛТ снижается. Низкие показатели бывают и у недоношенных младенцев.

Всегда и надо переживать, если выявлено повышение

Незначительные повышения трансаминаз крови могут вызывать:

• тяжелая физическая нагрузка с повреждением мышечной ткани;
• неоднократные внутримышечные инъекции;
• применение биологически активных добавок, энергетиков, медикаментов;
• спиртные напитки, принятые менее чем за 5 дней до диагностики;
• стиль питания, в котором преобладает фаст-фуд, снеки, сладкие газированные напитки, полуфабрикаты, продукты с консервантами и красителями.

Отличительной особенностью такого изменения показателей является обратимость нарушений. В таких случаях необходимо устранить повреждающий фактор и провести повторный анализ. Следует учитывать, что подобные состояния не являются безобидными, если не изменить образ жизни и не снизить нагрузку на печень, то разрушение клеток приведет к заболеванию.

Другие симптомы повышения трансаминаз

Так как большое количество заболеваний вызывает изменение АСТ и АЛТ крови, то при постановке диагноза учитывают симптомы, сопровождающие поражение печени:

• общая слабость, низкая работоспособность, хроническая усталость;
• тошнота и позывы на рвоту, не связанные с приемом пищи;
• низкий аппетит или полное его отсутствие;
• внезапная непереносимость отдельных видов пищи, отвращение к еде;
• болезненность, тяжесть, дискомфорт в животе, особенно в области печени;
• вздутие живота;
• появление расширенных вен на передней брюшной стенке;
• желтоватая окраска кожи, слизистых, склер;
• кожный зуд, становится нестерпимым по ночам;
• обесцвечивание кала и темный цвет мочи;
• кровотечения из носа, десен, желудка и кишечника.

При вирусных гепатитах ферменты увеличиваются в крови за 10 — 25 дней до появления развернутой клинической картины.

Как отличить проблемы с печенью от инфаркта

Заболевания сердца могут протекать с поражением печени. Это нередко встречается при сердечной недостаточности. Хотя клиническая картина при инфаркте миокарда и застойном гепатите редко требует дифференциальной диагностики при помощи исследования аминотрансфераз, закономерность изменений все же существует.

В мышечной ткани, в том числе и сердечной мышце, преобладает АСТ, поэтому ее активность преобладает при инфаркте над АЛТ, а коэффициент Ритиса больше 1,3.

Однократное измерение трансаминаз не имеет диагностической ценности. Поэтому его проводят каждые 6 часов на протяжении первых суток для определения расширения зоны некроза миокарда, а также исследуют кровь на кардиоспецифические ферменты. Пиковые значения АСТ регистрируют на 6 — 12 час от начала приступа, а нормы она достигает к 10 — 14 дню.

Лечение отклонений

При вирусных, инфекционных или аутоиммунных поражениях печени назначается комплексная терапия в соответствии с причиной заболевания.

Для того чтобы улучшить показатели анализа при физиологических отклонениях от нормы, рекомендуется:

• ввести в меню не менее 400 г растительной пищи (овощей, фруктов, ягод);
• ежедневно употреблять продукты, богатые витаминами Д и В6 (печень рыбы, творог, яичный желток, морепродукты, цельнозерновые каши, отруби, бобовые, орехи);
• исключить из рациона все жирные мясные и молочные продукты, соленые и острые блюда, кофе, алкоголь;
• восстановить нормальную микрофлору кишечника при помощи регулярного приема свежих кисломолочных напитков без добавок, их нужно готовить самостоятельно при помощи заквасок.

Категорически запрещается пациентам с нарушениями печеночных проб самостоятельный прием медикаментов, в том числе и БАДов, обезболивающих, антибиотиков, витамина А.

Рекомендуем прочитать статью о повышенном билирубине в крови. Из нее вы узнаете о прямом и непрямом билирубине, показаниях к сдаче анализа, норме и причинах изменения показателей, методах лечения. 

А здесь подробнее о кислотности крови.

Трансаминазы обнаруживают в крови в повышенной концентрации при заболеваниях с разрушением клеток печени, миокарда, почек, скелетных мышц. Анализ на АЛТ и АСТ входит в биохимический анализ крови и относится к печеночным тестам.

Назначается при подозрении на поражение гепатоцитов, застой желчи, опухоли, вирусные гепатиты, цирроз, паразитарные инфекции. Изменение активности ферментов встречается и при внепеченочных патологиях, но преобладает рост АСТ над АЛТ. Нормализовать показатели при функциональных нарушениях помогает правильное питание и осторожное применение медикаментов.