Опасный для жизни хронический перикардит: симптомы, признаки и лечение

Причины появления хронического перикардита:

• инфекционные заболевания: вирусные, бактериальные, грибковые или паразитарные, одна из самых распространенных причин в развивающихся странах – туберкулез;

• 

  системные воспалительные процессы: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, саркоидоз, гранулематоз Вегенера и другие;

• метаболические нарушения: уремия (больше половины больных с почечной недостаточностью имеют хронический перикардиальный выпот), гипотиреоз, гиперхолестеринемия;
• болезни сердца и сосудов: инфаркт миокарда, синдром Дресслера, расслаивающая аневризма аорты;
• опухоли: метастазы рака легких (33%), молочной железы (25%), лейкозы (15%).

Редкие причины:

• побочные эффекты лекарственных средств (доксорубицина, циклофосфамида, миноксидила, изониазида и других);
• лучевая болезнь;
• после кардиохирургических операций со вскрытием перикарда;
• травмы с разрывом пищевода;
• панкреатит.

Рекомендуем прочитать о фибринозном перикардите. Вы узнаете о причинах и классификации фибринозных перикардитов, симптомах патологии, диагностике и лечении. А здесь подробнее о диагностике и лечении септического эндокардита.

Виды хронического перикардита

Есть 3 вида хронического перикардита:

• выпотной (экссудативный);
• слипчивый (адгезивный);
• констриктивный.

Их различают в зависимости от количества скопившейся жидкости и степени уплотнения листков перикарда. Выпотной вариант заболевания обычно является исходом острого при нарушенном всасывании жидкости в перикард.

Слипчивый (адгезивный) вариант развивается при проникновении жидкости из перикардиальной сумки в лимфатические и венозные сосуды. При этом между листками перикарда остаются белковые наложения, воспаление переходит в продуктивную фазу, разрастается соединительная ткань. Нередко эти варианты сочетаются.

Если в измененных слоях перикарда начинают откладываться соли кальция, формируется так называемое панцирное сердце – одна из самых тяжелых форм адгезивного перикардита. Его также называют констриктивным, то есть сдавливающим.

Симптомы хронического перикардита

Пациенты с экссудативно-адгезивным перикардитом имеют перикардиальный выпот в сочетании со сдавлением сердца. Они предъявляют такие жалобы:

• одышка при физической нагрузке;
• боль в груди разнообразного характера, чувство давления или дискомфорта;
• головокружение, сердцебиение, обмороки;
• кашель и охриплость голоса;
• усталость, беспокойство, тревожность.

При констриктивном варианте пациент может долгое время не предъявлять никаких жалоб. Постепенно возникают желтушность кожи, атрофия мышц, истощение. Имеется незначительная одышка, отеки, увеличение печени.

Классический признак – набухание шейных вен при вдохе.

Если эти симптомы не сопровождаются признаками увеличения сердца, речь, вполне вероятно, идет о констриктивном перикардите.

Наиболее частые осложнения заболевания – фибрилляция предсердий, цирроз печени, нефротический синдром (поражение почек), энтеропатия (нарушение работы кишечника).

Диагностика панцирного сердца и других видов хронического перикардита

Осмотр врача при панцирном сердце выявляет такие изменения:

• синюшность лица, шеи, верхней половины тела;
• набухание шейных вен;
• частое сердцебиение;
• пульс малого наполнения;
• приглушенность тонов;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Для распознавания патологии применяются такие диагностические исследования:

• рентгенография органов грудной клетки, подтверждающая кальцификацию (обызвествление) листков перикарда;
• ЭхоКГ, позволяющая отличить это заболевание от рестриктивной кардиомиопатии;
• МРТ или КТ, дающая возможность измерить толщину листков перикарда и количество жидкости между ними;
• биопсия перикарда, особенно при подозрении на инфекционные или опухолевые процессы;
• катетеризация полостей сердца для выявления в них повышенного давления.

ЭКГ-изменения неспецифичны, обычно отмечается снижение вольтажа комплексов и уменьшение амплитуды зубца Т.

На рентгенограмме при констриктивном перикардите и панцирном сердце отмечаются такие признаки:

• нормальные размеры сердца;
• обедненный рисунок легочных корней;
• отложение в перикардиальных листках солей кальция;
• расширение вен, в частности, верхней полой;
• спайки между перикардом и окружающими органами;
• жидкость в полости плевры.

Выпотной вариант характеризуется похожими признаками, но при этой форме размеры сердца могут быть увеличены. Эти же данные получают и при ЭхоКГ.

Лечение хронического перикардита

На ранних стадиях заболевания могут быть рекомендованы немедикаментозные методы, такие как ограничение соли и жидкости, уменьшение уровня физической активности.

По возможности следует устранить основную причину заболевания. Подострые случаи (длительностью 3 — 6 месяцев) могут подвергаться медикаментозному воздействию:

• диуретики;
• обезболивающие;
• противовоспалительные;
• колхицин;
• глюкокортикоиды.

При хроническом перикардите эффективно только хирургическое вмешательство.

Выпотной вариант можно лечить, удаляя избыточную жидкость путем катетеризации или пункции полости перикарда, а также с помощью операции перикардэктомии.

Такое вмешательство выполняется у большинства больных с констриктивным перикардитом и панцирным сердцем. Лишь некоторые из них отвечают на применение противовоспалительных средств.

Перикардэктомия – «золотой стандарт» лечения хронического констриктивного перикардита. Однако эта операция в 10% случаев заканчивается гибелью пациента. Во время вмешательства хирурги как можно более полно удаляют перикард, мешающий сердцу и сосудам нормально сокращаться. При благополучном исходе операции она очень эффективна.

О том, как проводят перикардиоцентез (пункцию полости перикарда), смотрите в этом видео:

Прогноз и жизнь с панцирным сердцем

Прогноз тесно связан с причиной патологии. При идиопатическом перикардите выживаемость больных несколько лучше.

Прогноз улучшается после проведения операции перикардэктомии, особенно выполненной на ранней стадии болезни.

Факторы неблагоприятного прогноза:

• почечная или печеночная недостаточность;
• асцит;
• нелеченная ИБС;
• пожилой возраст;
• сердечная недостаточность IV ФК;
• лучевой перикардит;
• миокардиальный фиброз.

В легких случаях заболевания пациент может о нем не знать и вести обычный образ жизни. Также качество жизни повышается после операции. В других случаях у пациента нарастают признаки сердечной недостаточности, поэтому он должен ограничивать соль и жидкость, следить за весом, при этом не подвергая себя значительным нагрузкам. При появлении новых симптомов, таких как нарушения ритма сердца, необходима медицинская помощь.

Рекомендуем прочитать о хроническом миокардите. Вы узнаете о причинах развития патологии сердечной мышцы, симптомах, диагностике, принципах лечения. А здесь подробнее о мерцательной аритмии.

Профилактика хронического перикардита

Из-за разнообразия причин заболевания специфические меры его профилактики не разработаны. Врачи дают такие общие рекомендации:

• соблюдать личную гигиену, избегать вирусных и бактериальных инфекций;
• вовремя лечить ангину и вирусный миокардит, избегать ситуаций, способных повредить сердечную мышцу (например, облучение);
• делать необходимые профилактические прививки, в частности, против гриппа;
• уменьшить количество жира в диете;
• отказаться от курения;
• регулярно заниматься физическими упражнениями для профилактики гипертонии и диабета;
• использовать ремни безопасности в автомобиле и специальные защитные устройства при занятиях спортом, чтобы не допустить травмы грудной клетки.

Хронический перикардит – воспалительный процесс околосердечной сумки, вызванный воспалением, опухолью, травмой и другими причинами. Он сопровождается скоплением в полости перикарда жидкости и признаками сдавления сердца. В дальнейшем развивается тяжелая сердечная недостаточность. Основной метод лечения патологии – хирургический.

Полезное видео

О том, что собой представляет перикардит, классификации, симптомах, диагностике и лечении, смотрите в этом видео: