Синдром бронхиальной обструкции: почему возникает, чем проявляется, как лечить

Синдром бронхиальной обструкции – симптомокомплекс поражения дыхательных путей, который обусловлен органическим или функциональным нарушением бронхиальной проходимости. В его основе лежит сужение или окклюзия на каком-либо участке бронхиального дерева, которая может быть следствием разнообразных патологических состояний.

Причины

Причины развития синдрома бронхиальной обструкции многообразны. Основными из них являются:

• спазм гладкомышечных волокон в стенке бронха;
• механическая закупорка его просвета инородными телами, а также гноем или кровью;
• повышенная секреция вязкой слизи и ее скопление в просвете бронха;
• трахеобронхиальная дискинезия;
• воспалительный процесс в нижних дыхательных путях;
• отек стенки бронхов (при аллергических реакциях, токсических воздействиях);
• наличие рубцовых изменений и фиброза по ходу бронхиального дерева;
• эндобронхиальные опухоли или сдавление бронха извне;
• утрата легкими эластичными и коллапс мелких бронхов на выдохе.

Синдром бронхиальной обструкции возникает в результате воспалительных процессов в дыхательных путях, аллергических реакций или воздействия внешних факторов, таких как загрязнение воздуха. Врачи отмечают, что основными проявлениями этого состояния являются одышка, свистящее дыхание и кашель, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. Лечение включает использование бронхолитиков, кортикостероидов и противовоспалительных препаратов, что помогает снять симптомы и улучшить проходимость бронхов. Важно также проводить профилактические меры, такие как избегание аллергенов и регулярные физические нагрузки, что способствует укреплению дыхательной системы. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению играют ключевую роль в управлении синдромом бронхиальной обструкции.

Бронхиальная АСТМА — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Механизмы развития

Длительное нарушение бронхиальной проходимости под воздействием провоцирующих факторов (табачного дыма, пыли, аллергенов, частых ОРВИ) приводит сначала к утолщению стенки бронха за счет отека, гиперплазии слизистых желез и гипертрофии гладкой мускулатуры. Затем развивается перестройка бронхиального дерева на всем протяжении с расстройствами вегетативной иннервации и формируется мукоцилиарная недостаточность.

При этом обструкция дыхательных путей может быть обратимой или необратимой:

• Первый вариант наблюдается при бронхоспазме и отеке с гиперсекрецией.
• Второй чаще обусловлен хронической обструкцией со скоплением вязкой мокроты в мелких бронхах или эмфиземой.

Классификация

Условно все заболевания, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно разделить на 2 большие группы:

• болезни, при которых бронхиальная обструкция обязательна и является их неотъемлемой частью (ХОЗЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких);
• болезни, при которых синдром бронхиальной обструкции может отсутствовать или быть выражен в той или иной мере (острый бронхит, воспаление легких, саркоидоз, туберкулез, пневмокониозы, паразитарные поражения и опухоли легких).

В зависимости от причины и механизма развития синдром бронхиальной обструкции можно разделить на следующие варианты:

1. Инфекционно-воспалительный (бронхиты, пневмония, туберкулез, микозы).
2. Аутоиммунный (поражение бронхо-легочной системы при диффузных заболеваниях соединительной ткани, паразитарных инвазиях).
3. Аллергический (лекарственная аллергия, поллинозы, бронхиальная астма).
4. Дискинетический (стенозы, дискинезии трахеобронхиального дерева).
5. Обтурационный (инородные тела в дыхательных путях, опухолевый процесс, муковисцидоз).
6. Гемодинамический (тромбоэмболия легочной артерии, первичная гипертензия в малом круге кровообращения, застойная сердечная недостаточность).
7. Токсический (прием лекарств, вдыхание токсических веществ, отравление веществами холинергического действия).
8. Неврогенный (вегетативная дистония, истерия, гипервентиляционный синдром).
9. Ирритативный (термические или химические ожоги, интубация трахеи).
10. Эндокринно-гуморальный (диэнцефальный синдром, гипопаратиреоз).

Синдром бронхиальной обструкции — это состояние, при котором происходит сужение дыхательных путей, что затрудняет дыхание. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как ощущение нехватки воздуха, свистящие звуки при дыхании и постоянный кашель. Основные причины возникновения синдрома включают аллергические реакции, инфекции дыхательных путей, а также хронические заболевания, такие как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Лечение обычно включает бронхолитики, которые помогают расширить дыхательные пути, а также кортикостероиды для уменьшения воспаления. Важно также избегать триггеров, таких как табачный дым и загрязненный воздух. Многие пациенты отмечают, что регулярные физические упражнения и дыхательная гимнастика значительно улучшают их состояние. Понимание своего заболевания и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в управлении симптомами и улучшении качества жизни.

Симптомы

Несмотря на множество причин бронхиальной обструкции проявления данного синдрома однотипны, к ним относятся:

• одышка (в основном экспираторного характера, иногда при поражении крупных бронхов – инспираторная или смешанная);
• приступы удушья (обычно в ночное время, связаны с повышенным сопротивлением в бронхах или забросом желудочного содержимого);
• кашель (приступообразный, сухой или с отделением вязкой мокроты);
• дистанционные хрипы («свистящее дыхание»);
• участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
• положение ортопноэ (сидя с опущенными ногами, опираясь на руки);
• акроцианоз и цианоз слизистых оболочек.

В легких при этом выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и сухими свистящими рассеянными хрипами. При перкуссии определяется звук с коробочным оттенком, опущение нижних границ легких и ограничение подвижности их нижних краев.

Диагностика

Наличие синдрома бронхообструкции у больного подтверждается комплексом жалоб, истории заболевания, объективных признаков и данных дополнительных методов исследования. Таким пациентам назначаются:

• общий анализ крови;
• исследование мокроты;
• рентгенография органов грудной клетки;
• спирография с проведением бронходилатационных проб (в пользу бронхообструкции свидетельствует снижение объема форсированного выдоха за первую секунду менее 80 % от должного и снижение его от отношения к жизненной емкости легких менее 70 %);
• компьютерная томография и бронхоскопия (по показаниям).

Дифференциальная диагностика синдрома проводится с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, стенозом гортани или трахеи, опухолями этой же локализации.

Степени тяжести

По результатам спирографии в течении бронхообструктивного синдрома выделяют 3 степени тяжести:

1. Легкая (воздух проходит по суженному бронху с развитием гиповентиляции, при этом ОФВ1 составляет более 70 % от должного).
2. Среднетяжелая (характеризуется клапанным механизмом обструкции, ОФВ1 колеблется от 50 до 69 %).
3. Тяжелая (полное закрытие просвета бронха, ОФВ1 менее 49 %).

Особенности течения синдрома бронхиальной обструкции при различных патологических состояниях

1. При бронхиальной астме обструкция дыхательных путей является обратимой, ее симптомы быстро развиваются и также быстро исчезают под действием бронхолитиков. В этом случае приступу удушья, возникающему под действием аллергенов, предшествуют чихание, першение в горле или сухой кашель. У таких больных обычно имеется отягощенный аллергологический анамнез.
2. При ХОЗЛ бронхиальная обструкция характеризуется определенной стойкостью и необратимостью, она возрастает из года в год и утяжеляется в период присоединения респираторной инфекции. При обследовании таких пациентов выявляют признаки эмфиземы.
3. Если на фоне бронхообструктивного синдрома возникают частые пневмонии в одних и тех же сегментах легких и по утрам отделяется большое количество гнойной мокроты, то следует предполагать развитие бронхоэктазов.
4. Клинической картиной бронхиальной обструкции могут сопровождаться воспалительные заболевания легких. При этом на первый план выступают лихорадка с интоксикацией и болью в грудной клетке и выявляются типичные объективные данные (локальное притупление перкуторного звука, фокус влажных хрипов).
5. Рак легкого, при сужении просвета бронха на 2/3 и более, так же протекает с обструкцией дыхательных путей. Однако в ряде случаев ему предшествует период длительного субфебрилитета, кровохарканье и мучительный кашель. При обследовании выявляется укорочение перкуторного звука над пораженным сегментом и ослабление везикулярного дыхание в этой зоне.
6. Развитию бронхообструкции способствует сдавление увеличенными лимфоузлами трахеи и бронхов при опухолях средостения. Последние распознаются по нарастающему компрессионному синдрому верхней полой вены и рентгенологическим признакам.
7. Нейрогенный бронхообструктивный синдром развивается при неврастении, истерии у молодых людей (чаще женского пола) в ответ на психотравмирующие воздействия. Такое состояние никогда не сопровождается цианозом и участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Характерной особенностью этой патологии является отсутствие каких-либо органических изменений.

Остро развивающийся и повторяющийся синдром бронхообструкции возникает при механическом нарушении проходимости респираторного тракта (инородные тела или наличие крупной опухоли). При этом выявляется:

• инспираторная одышка,
• стридорозное дыхание,
• цианоз.

При аспирации инородных тел небольшого размера, которые раздражают определенный отдел бронхиального дерева, возникает приступообразный кашель.

Принципы лечения

Лечение бронхообструктивного синдрома проводится с учетом заболевания, которое его вызвало. При этом используются различные специфичные и неспецифичные методы. Для каждой нозологической формы набор этих методов строго индивидуален. Однако принципы бронхорасширяющей терапии для всех видов данного синдрома едины. Обычно лечение бронхообструктивного синдрома включает:

• устранение причин болезни и возможных факторов риска;
• противовоспалительную терапию;
• прием бронходилятаторов (В2-агонистов, антихолинергических препаратов, метилксантинов);
• антибактериальную терапию;
• хирургическое вмешательство (по показаниям).

Заключение

Правильная диагностика с уточнением причины патологических изменений важна для определения тактики ведения таких больных и назначения адекватного лечения. Именно от этого зависит прогноз при бронхообструктивном синдроме.

Доклад пульмонолога А. С. Белевского на тему «Бронхообструктивный синдром»:

https://youtube.com/watch?v=PHXJHQpdIi4

Проф. И. В. Давыдова рассказывает о бронхообструктивном синдроме у детей:

Давыдова И.В. Дифференциальная диагностика и лечение бронхообструктивного синдрома у детей

Вопрос-ответ

Как лечится бронхиальная обструкция?

При остром обструктивном бронхите проводятся ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи («Беродуал», «Вентолин», «Эуфиллин», «Гидрокортизон»). Применяются также лекарства, разжижающие мокроту («Лазолван», «Флуимуцил»). Последние применяются не с первого дня болезни.

Что может вызвать обструкцию?

Наиболее частые причины обструкции — обструктивный бронхит, бронхиальная астма. Реже обструкция возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе, инородном теле бронхов, муковисцидозе и других заболеваниях. Исследования показывают, что к возрасту трех лет каждый третий ребенок перенес хотя бы одну бронхообструкцию.

Чем опасна бронхиальная обструкция?

Обструктивный бронхит — очень распространенное и серьезное заболевание дыхательной системы. Опасен он тем, что может часто вновь возникать и приводить к развитию бронхиальной астмы у детей. Именно из-за этого к обструктивному бронхиту нужно относиться крайне серьезно.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям дыхательных путей. Это поможет выявить синдром бронхиальной обструкции на ранней стадии и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Избегайте триггеров, которые могут усугубить симптомы, таких как курение, загрязненный воздух и аллергены. Поддерживайте чистоту в доме и старайтесь проводить время в местах с хорошей вентиляцией.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием и ведите дневник симптомов. Записывайте, когда и при каких условиях возникают обострения, чтобы лучше понять, что может их провоцировать, и обсудите эти данные с врачом.

СОВЕТ №4

Соблюдайте режим физической активности, выбирая умеренные нагрузки, которые помогут укрепить дыхательную систему. Консультируйтесь с врачом о подходящих упражнениях и методах дыхательной гимнастики.