Стапедэктомия и стапедопластика: показания, методика операции

Стапедопластика – слухоулучшающая операция на структурах среднего и внутреннего уха, суть которой заключается в замене одной из слуховых косточек (стремени) специальным протезом. Обычно это вмешательство выполняется после полного (стапедэктомия) или частичного удаления стремени (стапедотомия).

Показания к выполнению стапедопластики

Основным показанием к проведению стапедопластики является отосклероз. Это достаточно распространенное заболевание, поражающее костный лабиринт и вызывающее у больных неуклонно прогрессирующую тугоухость. Его характерной особенностью является формирование очагов новообразованной костной ткани во всем лабиринте и окне преддверья, в котором располагается основание стремени. При этом происходит фиксация стремени, и звуковые волны не могут передаваться на перилимфу улитки так, как это происходит у здорового человека.

Отосклероз – это патология, которая нарушает нормальную жизнедеятельность больного и в конечном итоге приводит к глухоте. В дебюте болезни слух может снижаться на одном ухе, но в дальнейшем его признаки появляются и с другой стороны. В настоящее время методов, излечивающих от этого недуга, не существует. Поэтому-то и разрабатываются различные способы устранить наиболее тягостные симптомы болезни – снижение слуха и шум в ухе. К ним относится и хирургическое лечение отосклероза, целью которого является улучшение звукопроводимости, которое страдает у таких больных. К наиболее распространенным и эффективным хирургическим вмешательствам относится стапедопластика.

Однако данное вмешательство проводится не у всех больных отосклерозом. При решении вопроса о целесообразности операции большое значение имеет состояние костной проводимости (определяется при аудиометрии). Кандидатами для стапедопластики могут быть лица с потерей слуха по костной проводимости до 30 Дб, а по воздушной – до 50. Кроме того, важным условием является наличие стабильного уровня слуха в течение 10 месяцев.

Врачи отмечают, что стапедэктомия и стапедопластика являются эффективными хирургическими методами лечения тугоухости, вызванной патологией стремечка. Показаниями к стапедэктомии служат такие состояния, как отосклероз, когда стремечко фиксируется в своем положении, что приводит к нарушению передачи звуковых волн. Операция заключается в удалении поврежденного стремечка и установке протеза, что восстанавливает слух. Стапедопластика, в свою очередь, применяется при менее выраженных изменениях и предполагает реконструкцию стремечка с использованием биоматериалов. Оба метода требуют высокой квалификации хирурга и тщательной предоперационной диагностики, чтобы обеспечить максимальную эффективность и минимизировать риски. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, что позволяет достичь наилучших результатов в восстановлении слуха.

Отосклероз. Тугоухость. Стапедопластика. #отосклероз #стапедопластика #Otosclerosis, #stapedoplasty

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к стапедопластике нет. Для каждого пациента вопрос о необходимости оперативного вмешательства и времени его проведения решается в индивидуальном порядке. В ряде случаев операция может быть отложена на неопределенный срок. Так, стапедопластика не применяется:

• при активном течении отосклеротического процесса;
• при острых или обострении хронических воспалительных заболеваний среднего или внутреннего уха;
• при общем тяжелом состоянии пациента, обусловленном сопутствующей соматической патологией.

Следует отметить, что пожилой возраст не может быть причиной для отказа в хирургической коррекции слуха.

Методика проведения

Перед планированием вмешательства пациенту назначается полное обследование, которое включает:

• анализы крови и мочи;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• аудиометрию;
• камертональное исследование слуха;
• консультацию терапевта и при необходимости других специалистов.

Накануне операции рекомендуется прием седативных препаратов.

1. Хирургическое вмешательство выполняется под общей или местной анестезией. В последнем случае используется раствор лидокаина (или другого анестетика), который вводится в верхнюю, переднюю и заднюю стенки слухового прохода на границе перехода его хрящевой части в костную.
2. Затем производится разрез кожи слухового прохода в задней его части параллельно барабанному кольцу.
3. Получив доступ к барабанной полости, врач оценивает состояние слуховых косточек и подвижность основания стремени.
4. Сухожилие стременной мышцы отделяется от одноименной косточки и сохраняется (если такой возможности нет, то пересекается).
5. После этого стремя удаляют целиком или частично (в зависимости от выраженности патологического процесса) и на его место устанавливается протез. Для изготовления последнего могут использоваться аутоткани (хрящевая или костная), керамические, тефлоновые материалы.

При стапедотомии петлей протеза захватывают ножку наковальни, а ножку самого протеза опускают в отверстие на основании стремени. При стапедэктомии ножку протеза помещают на лоскут надкостницы или стенки вены, закрывающей окно предверья.

После операции больному назначается постельный режим. При этом рекомендуется избегать поворотов головы на оперированную сторону.

Учитывая, что любое хирургическое вмешательство связано с определенным риском и может иметь отдаленные последствия, стапедопластика проводится на хуже слышащем ухе. Операция на втором ухе может быть выполнена через 6 месяцев после первой при ее эффективности. В том случае, если функция оперированного уха утрачена, то у пациента остается возможность использовать слуховой аппарат на неоперированном ухе.

Стапедэктомия и стапедопластика — это хирургические процедуры, направленные на лечение тугоухости, вызванной нарушениями в работе стремечка, маленькой косточки в ухе. Многие пациенты отмечают значительное улучшение слуха после операции, что положительно сказывается на качестве жизни. Показания к вмешательству включают фиксированный стремечко, что приводит к его неподвижности и, как следствие, к потере слуха.

Методика операции заключается в удалении или замене стремечка, что позволяет восстановить нормальную передачу звуковых волн. Операция проводится под местной или общей анестезией, а сам процесс занимает около часа. Восстановление после вмешательства, как правило, проходит быстро, и большинство пациентов могут вернуться к привычной жизни в течение нескольких дней. Однако важно учитывать, что, как и любая операция, эти процедуры имеют свои риски и противопоказания, поэтому консультация с врачом является обязательной.

Отосклероз. Стапедопластика. Otosclerosis

Осложнения после операции

В целом, стапедопластика хорошо переносится больными и дает хорошие результаты по улучшению слуха. Однако в некоторых случаях возможно развитие следующих осложнений:

• нарушение целостности барабанной перепонки;
• реакция отторжения протеза;
• потеря слуха;
• лабиринтит (вследствие заноса инфекции во внутреннее ухо);
• парез лицевого нерва (при его повреждении во время операции).

Заключение

Результаты стапедопластики зависят от исходного состояния слуха, возраста пациента, распространенности отосклероза, а также от квалификации хирурга и качества установки протеза. При отсутствии осложнений слух медленно улучшается и через 2 месяца состояние таких пациентов стабилизируется.

Врач-отоларинголог Ю. Русецкий говорит о потере слуха и стапедопластике:

Юрий Русецкий в программе “Врачи”. Стапедопластика

Вопрос-ответ

Каковы показания и методики лазерной стапедопластики по поршневой методике?

При поршневой методике стапедопластики отверстие в основании вокруг протеза закрывают фрагментами жировой ткани, клетчатки или аутовены. В случае установки протеза стремени на закрывающий отверстие аутотрансплантат он погружается в отверстие и закрепляется на длинной ножке наковальни.

При каких формах отосклероза проводится операция стапедопластика?

Стапедопластика проводится при прогрессирующем отосклерозе, когда нарушения функций слуховых косточек приводят к стойким дегенеративным изменениям органа слуха. Больной при этом страдает от шума в ухе, головокружения и значительного ухудшения слуха.

Зачем кому-то делать стапедэктомию?

Стапедэктомия — это операция по лечению потери слуха, вызванной отосклерозом. Это заболевание влияет на слух, повреждая стремечко — крошечную U-образную косточку в среднем ухе. Стремечко помогает слышать, передавая звуковые волны из среднего уха во внутреннее.

Что такое операция стапедопластика?

Стапедопластика – это оперативное вмешательство, проводимое преимущественно при отосклерозе для улучшения передачи звуковых колебаний и, как следствие, восстановления слуха. Стапедопластика позволяет добиться стойкого регресса тугоухости в 80-90% случаев.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о проведении стапедэктомии или стапедопластики, обязательно проконсультируйтесь с опытным отоларингологом. Он поможет оценить ваши индивидуальные показания и риски, а также предложит наиболее подходящий вариант лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на реабилитационный период после операции. Следуйте рекомендациям врача по уходу за ушами и ограничению физической активности, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о методах и возможных результатах операции. Понимание процесса и ожиданий поможет вам чувствовать себя более уверенно и снизит уровень тревожности перед процедурой.

СОВЕТ №4

Рассмотрите возможность получения второго мнения от другого специалиста, особенно если вам предложили операцию. Это поможет вам убедиться в правильности выбранного подхода и даст возможность рассмотреть альтернативные методы лечения.