Непредсказуемый илеофеморальный тромбоз: как не пропустить первые признаки?

Рекомендуем прочитать статью о тромбозах и тромбофлебитах. Из нее вы узнаете о сходстве и различии патологий, причинах развития и факторах риска, проведении диагностики и методах лечения. А здесь подробнее о диагностике тромбофлебита.

Симптомы, в т. ч. острой стадии

Проявления острого венозного тромбоза связаны с повышением давления крови ниже места закупорки, отеком и воспалением окружающих тканей, повышенной проницаемостью капилляров, блоком лимфатического оттока и раздражением нервных сплетений сосудов. Эти процессы приводят к типичной клинической картине:

• распирающие боли в ноге, которые становятся сильнее в положении сидя или стоя, при прощупывании пораженной вены, охватывают переднюю и внутреннюю поверхность бедер, голень, паховую область;
• отек тканей при тяжелой форме распространяется на всю нижнюю конечность;
• изменение окраски кожи – посинение, покраснение, появление венозного рисунка, точечные кровоизлияния, пятна фиолетового цвета;
• повышение температуры, особенно в ночное время.

Заболевание протекает в двух клинических формах. Первая называется псевдоэмболической, белой болевой флегмазией. Симптомы появляются внезапно и быстро нарастают, нога холодная, побледневшая, онемевшая, отек и нарушение чувствительности тканей быстро распространяются, пульс на артерии стоп не определяется, подвижность пальцев снижена.

Развитие этой формы болезни связано со сдавлением просвета бедренной артерии скоплением внутритканевой жидкости (отеком).

Голубая болевая флегмазия формируется при полной блокаде кровообращения в глубоких венозных сосудах. Для такого тромбоза характерна боль разрывающего характера, существенное увеличение размеров нижней конечности из-за отека. Кожные покровы становятся сине-фиолетовыми, приобретая со временем черный оттенок, на них возникают прозрачные или кровянистые пузыри.

В чем опасность венозного заболевания

Закупорка венозных сосудов бедра и паха может приводить к хронической венозной недостаточности со стойкой отечностью ног, лимфостазом и развитием язвенных дефектов или экземы кожи. Полная блокировка кровотока вызывает гангрену ног. У пациентов нарастает температура, падает давление, ослабевает и учащается пульс, конечность чернеет. Если тромбоз затрагивает вены брыжейки, то возникает сильная боль в животе, тормозится работа кишечника.

Самое опасное и тяжелое осложнение болезни – легочная тромбоэмболия. Части тромба перекрывают движение крови по легочной артерии, что сопровождается острой недостаточностью сердечной и дыхательной систем. Такие состояния нередко заканчиваются летально. При закупорке более мелкой пульмональной ветви развивается инфаркт-пневмония.

Смотрите на видео о тромбозах, причинах их развития и лечении:

Методы диагностики

Информативным и простым методом считается УЗИ с дуплексным сканированием. Оно помогает исследовать просвет венозных сосудов нижней конечности на всем протяжении, выявить место и степень их блокировок, визуализировать тромб и его прикрепление к стенке, обнаружить опасный флотирующий кровяной сгусток, который может оторваться в скором времени.

Закупоренная вена становится плотной, ее радиус увеличивается, а внутри обнаруживают тромботические массы.

Если при УЗИ не удалось четко увидеть тромб, то назначается флебография.

Признаками острого тромбирования вен являются:

• отсутствие поступления контраста в вену (отключение сосуда);
• дефекты заполнения;
• обтекание тромба (видны полоски контраста, похожие на рельсы);
• верхушка сгустка плавает над местом закупорки или продвигается дальше по сосуду;
• косвенные симптомы – расширены подколенные вены, длительная задержка контраста.

Флебография выполняется с традиционным рентгеновским контролем, а в сложных случаях болезни ее совмещают с магнитно-резонансной томографией или проводят радионуклидное сканирование с меченым изотопами фибриногеном.

Лечение илеофеморального тромбоза

Медикаментозная терапия острой закупорки венозных сосудов проходит в двух вариантах:

• тромболизис ферментами – Стрептокиназа или Урокиназа, Актилизе;
• препараты для замедления свертывания – Гепарин и Варфарин и их аналоги.

Каждый из этих методов имеет достоинства и недостатки. Тромболитики существенно понижают риск эмболии легочной артерии, быстро ликвидируют основные симптомы, препятствуют разрушению клапанов вен, венозному и лимфатическому застою. Но они гораздо чаще, чем антикоагулянты, вызывают кровотечения. Помимо Гепарина используют и низкомолекулярные его аналоги – Фрагмин, Клексан, Фраксипарин, а также новые перспективные средства – Арикстра, Дабигатран.

После инъекционной терапии больных переводят на Варфарин или Синкумар, антиагреганты (Аспирин, Курантил, Тиклопидин), применяют Трентал и венотоники (Детралекс, Флебодия, Цикло-3-Форт).

Если обнаружен флотирующий тромб (плавающий сгусток, окруженный кровью со всех сторон), то проводится операция для предотвращения перемещения его в систему легочных сосудов. Для этого используют следующие методы:

• помещение кава-фильтра в нижнюю полую вену до отхождения почечных ветвей, он улавливает тромбы;
• местный тромболизис – вводится Стрептаза через катетер в тромб не позднее 3 дня от начала формирования сгустка;
• удаление (тромбэктомия) – назначается редко, так как часто осложняется тромбозом легочных сосудов или рецидивом венозной закупорки.

Профилактика обострения

Предотвращение флеботромбоза особенно актуально для групп пациентов с большим риском этого заболевания: при проведении хирургических вмешательств в гинекологии, онкологии и травматологии, при наличии серьезных патологий сердца и сосудов.

Для таких больных показано:

• ограничение притока венозной крови при помощи эластичных бинтов, ношения компрессионного трикотажа;
• ускорение венозного оттока ранней послеоперационной двигательной активностью, лечебной гимнастикой;
• применение препаратов для разжижения крови;
• пневматическая компрессия при помощи специальных манжеток, устанавливаемых на голени и бедра;
• отказ от тесной одежды, утягивающего белья и корсетов;
• исключение курения и алкогольных напитков, соблюдение рекомендаций по питьевому режиму.

Также нужно учитывать возможность возникновения тромбоза глубоких вен даже здоровым людям, активно занимающимся спортом. Установлено, что если после высокой интенсивности физических нагрузок (например, марафон) перейти в длительное статичное положение (поездка в автомобиле), то это вызывает снижение тонуса и последующую закупорку сосудов.

Поэтому после соревнований требуется пить достаточное количество воды, резко не останавливать движения, проводить частые разминки при вынужденном сидячем положении.

Рекомендуем прочитать статью о посттравматическом тромбозе. Из нее вы узнаете о причинах патологии и клинической картине развития, методах диагностики и лечения, восстановлении после операции. А здесь подробнее о профилактике тромбозов.

Илеофеморальный тромбоз возникает при закупорке кровяным сгустком бедренных и подвздошных вен. Заболевание протекает с выраженным болевым и отечным синдромом, сопровождается температурой и изменением цвета кожи. Вызывает осложнения в виде тромбоэмболии системы легочных артерий и гангрены нижних конечностей.

Для диагностики назначают УЗИ в режиме дуплексного сканирования, флебографию и радиоизотопные исследования, томографию. Лечение проводится при помощи тромболитиков и антикоагулянтов, используют и оперативные методы удаления тромбов, установку кава-фильтров.