Острая дыхательная недостаточность: причины, симптомы, неотложная помощь

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – состояние, при котором организм не способен обеспечить нормальное поддержание газового состава крови. Некоторое время оно может достигаться за счет усиленной работы дыхательного аппарата, но его возможности быстро истощаются.

Причины и механизмы развития

ОДН является следствием различных заболеваний или травм, при которых нарушения легочной вентиляции или кровотока возникают внезапно или быстро прогрессируют.

По механизму развития выделяют:

• гипоксемический;
• гиперкапнический вариант дыхательной недостаточности.

При гипоксемической дыхательной недостаточности не происходит достаточной оксигенации артериальной крови вследствие нарушения газообменной функции легких. Вызвать ее развитие могут следующие проблемы:

• гиповентиляция любой этиологии (асфиксия, аспирация инородных тел, западение языка, апноэ);
• уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• ателектаз легочной ткани;
• пневмония;
• обструкция дыхательных путей;
• некардиогенный отек легких.

Гиперкапническая дыхательная недостаточность характеризуется повышением в крови концентрации углекислого газа. Она развивается при значительном снижении легочной вентиляции или при повышенном образовании углекислого газа. Это может наблюдаться в таких случаях:

• при заболеваниях нервно-мышечной природы (миастения, полиомиелит, вирусный энцефалит, полирадикулоневриты, бешенство, столбняк) или введении миорелаксантов;
• при поражении центрального отдела нервной системы (черепно-мозговые травмы, острые нарушения мозгового кровообращения, отравление наркотическими анальгетиками и барбитуратами);
• при пневмотораксе или массивном плевральном выпоте;
• при травме грудной клетки с ее иммобилизацией или повреждением диафрагмы;
• при судорожных припадках.

Острая дыхательная недостаточность представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния могут быть пневмония, обострение хронической обструктивной болезни легких, аспирация инородных тел или аллергические реакции. Симптомы включают одышку, цианоз, учащенное дыхание и чувство нехватки воздуха. Важно, чтобы при первых признаках пациент получил неотложную помощь. Врачи рекомендуют обеспечить доступ свежего воздуха, при необходимости использовать кислородную терапию и, в тяжелых случаях, проводить интубацию. Быстрая реакция и правильные действия медицинского персонала могут спасти жизнь пациента и предотвратить серьезные осложнения.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) лекция

Симптомы ОДН

Острая дыхательная недостаточность возникает в течение нескольких часов или минут после начала воздействия патологического фактора (острого заболевания или травмы, а также обострения хронической патологии). Она характеризуется нарушением дыхания, сознания, кровообращения и функции почек.

Дыхательные расстройства весьма разнообразны, к ним относятся:

• тахипноэ (дыхание с частотой выше 30 в минуту), нерегулярное полипноэ и апноэ (остановка дыхания);
• экспираторная одышка (с затруднением выдоха, чаще сопровождает гиперкапническую ДН);
• стридорозное дыхание с втяжением надключичных пространств (встречается при обструктивных заболеваниях дыхательных путей);
• патологические типы дыхания – Чейн-Стокса, Биота (возникают при поражении мозга и отравлении наркотиками).

Выраженность нарушений функционирования центральной нервной системы напрямую зависит от степени гипоксии и гиперкапнии. Начальными ее проявлениями могут быть:

• заторможенность;
• спутанность сознания;
• замедленная речь;
• двигательное беспокойство.

Нарастание гипоксии ведет к сопору, потере сознания, а дальше – к развитию комы с цианозом.

Расстройства кровообращения также обусловлены гипоксией и зависят от ее выраженности. Это может быть:

• выраженная бледность;
• мраморность кожных покровов;
• похолодание конечностей;
• тахикардия.

По мере прогрессирования патологического процесса последняя сменяется брадикардией, резким падением артериального давления и различными сбоями ритма.

Нарушения в работе почек появляются на поздних стадиях ОДН и обусловлены длительной гиперкапнией.

Еще одним проявлением болезни является цианоз (синюшность) кожных покровов. Его появление свидетельствует о выраженных нарушениях в кислородотранспортной системе.

Степени ОДН

С практической точки зрения на основании клинических проявлений в течении ОДН выделяют 3 степени:

1. Первая из них характеризуется общим беспокойством, жалобами на нехватку воздуха. При этом кожные покровы приобретают бледную окраску, иногда с акроцианозом и покрываются холодным потом. Частота дыхания нарастает до 30 в минуту. Появляется тахикардия, невыраженная артериальная гипертензия, парциальное давление кислорода понижается до 70 мм рт. ст. В этот период ДН легко поддается интенсивной терапии, но при ее отсутствии быстро переходит во вторую степень.
2. Для второй степени ОДН характерно возбуждение больных, иногда с бредом и галлюцинациями. Кожные покровы цианотичны. Частота дыхания достигает 40 в минуту. Резко возрастает частота сердечных сокращений (более 120 в минуту) и продолжает повышаться артериальное давление. При этом парциальное давление кислорода опускается до 60 мм рт. ст. и ниже, а концентрация в крови углекислого газа возрастает. На этом этапе необходимо немедленное оказание медицинской помощи, так как промедление приводит к прогрессированию болезни за очень короткий промежуток времени.
3. Третья степень ОДН является предельной. Наступает коматозное состояние с судорожной активностью, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. Дыхание частое (более 40 в минуту), поверхностное, может сменяться брадипоэ, что угрожает остановкой сердца. Артериальное давление низкое, пульс частый, аритмичный. В крови выявляются предельные нарушения газового состава: парциальное давление кислорода – менее 50, углекислого газа – более 100 мм рт. ст. Больные в таком состоянии нуждаются в срочной медицинской помощи и проведении реанимационных мероприятий. В противном случае ОДН имеет неблагоприятный исход.

Острая дыхательная недостаточность — это серьезное состояние, которое требует немедленного внимания. Люди часто отмечают, что основными причинами являются инфекции легких, травмы грудной клетки и обострения хронических заболеваний. Симптомы могут варьироваться от одышки и учащенного дыхания до синевы губ и потери сознания. Важно понимать, что при появлении таких признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь. Неотложная помощь включает в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапию и, в некоторых случаях, интубацию. Многие пациенты и их близкие подчеркивают важность быстрого реагирования, так как от этого зависит жизнь. Образование и осведомленность о симптомах и методах первой помощи могут существенно снизить риск тяжелых последствий.

Диагностика

Диагностика ОДН в практической работе врача основывается на совокупности клинических симптомов:

• жалоб;
• истории заболевания;
• данных объективного обследования.

Вспомогательными методами при этом являются определение газового состава крови и спирография.

Неотложная помощь

В основе терапии ОДН лежит динамическое наблюдение за параметрами внешнего дыхания, состава газов крови и кислотно-основного состояния.

В первую очередь необходимо устранить причину заболевания (если это возможно) и обеспечить проходимость воздухоносных путей.

Всем больным с остро возникающей артериальной гипоксемией показана оксигенотерапия, которая осуществляется через маску или носовые канюли. Целью этой терапии является повышение парциального давления кислорода в крови до 60-70 мм рт. ст. С особой осторожностью применяется оксигенотерапия с концентрацией кислорода более 60 %. Она проводится с обязательным учетом возможности токсического действия кислорода на организм больного. При неэффективности такого типа воздействия больные переводятся на ИВЛ.

Дополнительно таким пациентам назначаются:

• бронхолитики;
• препараты, разжижающие мокроту;
• антиоксиданты;
• антигипоксанты;
• кортикостероиды (по показаниям).

При угнетении дыхательного центра, вызванном приемом наркотических средств, показано применение стимуляторов дыхания.

Заключение

Прогноз при острой недостаточности функции дыхания определяется причиной и степенью выраженности дыхательных расстройств. В большинстве случаев, при условии своевременной диагностики и оказания немедленной медицинской помощи, является благоприятным.

Специалист клиники «Московский доктор» говорит о дыхательной недостаточности:

Дыхательная недостаточность

Учебный медицинский фильм «Острая дыхательная недостаточность»:

Острая дыхательная недостаточность (в т.ч. COVID-19) © Acute respiratory failure

Вопрос-ответ

Каковы причины острой дыхательной недостаточности?

Острая дыхательная недостаточность может быть вызвана различными факторами, включая обструкцию дыхательных путей (например, при астме или аспирации), пневмонию, отек легких, травмы грудной клетки, легочную эмболию, а также заболевания, влияющие на центральную нервную систему, такие как инсульт или передозировка наркотиков. Эти состояния приводят к снижению газообмена и недостаточному поступлению кислорода в организм.

Что является основной причиной острой дыхательной недостаточности (ОДН)?

Причины и провоцирующие факторы. Это могут быть воспалительные болезни, повреждения органов дыхания, развитие опухолевых процессов – злокачественных или доброкачественных. Сюда же можно включить болезни дыхательной мускулатуры, низкую подвижность грудной клетки, сердечные и сосудистые болезни.

Как определить острую дыхательную недостаточность?

Ранними признаками острой дыхательной недостаточности являются: тахипноэ, удушье, чувство нехватки воздуха, возбуждение, цианоз. По мере прогрессирования гипоксии развивается нарушение сознания, судороги, гипоксическая кома. Факт наличия и степень тяжести дыхательных расстройств определяется по газовому составу крови.

Что такое острая недостаточность?

Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапно возникающее и преимущественно обратимое нарушение функции почек. Острая почечная недостаточность — опасное для жизни состояние, которое требует неотложной помощи в отделении интенсивной терапии.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках острой дыхательной недостаточности, таких как затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение или синюшность кожи, немедленно вызывайте скорую помощь. Не откладывайте обращение за медицинской помощью, так как это может спасти жизнь.

СОВЕТ №2

Если вы находитесь рядом с человеком, у которого наблюдаются симптомы острой дыхательной недостаточности, постарайтесь успокоить его и обеспечить доступ свежего воздуха. Убедитесь, что он находится в удобном положении, например, сидя с приподнятыми ногами, чтобы облегчить дыхание.

СОВЕТ №3

Знайте основные причины острой дыхательной недостаточности, такие как астма, пневмония, сердечная недостаточность или аллергические реакции. Это поможет вам быстрее реагировать на ситуацию и предоставлять необходимую информацию медицинским работникам.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования и следите за состоянием здоровья, особенно если у вас есть хронические заболевания легких или сердца. Это поможет предотвратить развитие острых состояний и своевременно выявить возможные проблемы.