Абсцесс легкого: симптомы, лечение

Абсцесс легкого представляет собой некротический очаг в легочной ткани с гнойным содержимым, отграниченный от здоровой части органа пиогенной мембраной. В настоящее время в развитых странах данная патология встречается достаточно редко. В большинстве случаев она возникает у лиц с ослабленным иммунитетом, алкоголиков или заядлых курильщиков.

Причины заболевания

Изменения, происходящие в легочной ткани, при абсцессе во многом схожи с таковыми при пневмонии. Образование вместо очага воспаления полости с гнойным содержимым зависит от способности возбудителя болезни вызывать некроз и от общей реактивности самого организма. Определенную роль в этом играет курение, которое способствует развитию хронического бронхита и снижению местного иммунитета.

Нередко нагноение в легких развивается на фоне:

• сахарного диабета;
• длительного приема кортикостероидов;
• лейкоза;
• лучевой болезни;
• других тяжелых патологических состояний, снижающих защитную функцию организма.

Также ослабляют иммунитет респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп), которые способствуют развитию бактериального воспаления в легких.

Наиболее частыми возбудителями легочного нагноения являются следующие микроорганизмы:

• золотистый стафилококк;
• клебсиелла;
• синегнойная палочка;
• фузобактерии;
• стрептококки группы А;
• анаэробные кокки;
• бактероиды и др.

Обязательным условием для формирования очага деструкции является проникновение гноеродной микрофлоры в легочную ткань. Это осуществляется 4 основными путями:

• бронхогенный (аспирация содержимого рото-, носоглотки или желудка, а также ингаляция патогенных бактерий);
• гематогенный (занос инфекции с током крови из очага воспаления при остеомиелите, тромбофлебите, бактериальном эндокардите);
• травматический (например, при огнестрельных ранениях грудной клетки);
• лимфатический (распространение возбудителей с током лимфы).

В редких случаях абсцесс легких образуется в результате непосредственного контакта с гнойным очагом при прорыве поддиафрагмальных абсцессов или гнойников печени.

Следует отметить, что чаще других нагноение вызывает именно аспирация инфицированных комочков слизи или пищевых масс. Способствует этому:

• состояние глубокого опьянения;
• эпилептические припадки;
• черепно-мозговые травмы;
• острые нарушения мозгового кровообращения.

Врачи отмечают, что абсцесс легкого является серьезным заболеванием, требующим своевременной диагностики и лечения. Основными симптомами являются высокая температура, кашель с гнойной мокротой, одышка и боли в грудной клетке. При отсутствии адекватной терапии абсцесс может привести к тяжелым осложнениям, таким как сепсис или плеврит.

Лечение обычно включает антибиотикотерапию, которая подбирается с учетом возбудителя инфекции. В некоторых случаях может потребоваться дренирование абсцесса или даже хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность раннего обращения за медицинской помощью, так как это значительно увеличивает шансы на успешное выздоровление. Регулярные обследования и контроль состояния пациента также играют ключевую роль в процессе лечения.

АБСЦЕСС — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Основные симптомы

В клинике острого деструктивного процесса в легких выделяют два периода:

• формирование очага гнойного расплавления тканей до прорыва его содержимого в бронхиальное дерево;
• после прорыва.

Первый период имеет острое начало:

• У больного резко повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется озноб.
• Острая боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком вдохе, наклоне или пальпации межреберных промежутков в зоне гнойника.
• С самого начала заболевания имеется сухой приступообразный кашель и одышка (в результате ограничения экскурсии грудной клетки и развития дыхательной недостаточности).
• Одновременно появляются признаки интоксикации с выраженной слабостью, потливостью, головной болью.

Состояние таких больных приближается к тяжелому. Кожные покровы становятся бледными с цианозом губ. Пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. На участке поражения определяется притупление перкуторного звука и ослабленное везикулярное дыхание.

По мере прогрессирования патологического процесса начинается гнойное расплавление стенки бронха, который проходит через полость абсцесса или близко к пиогенной мембране. Так наступает второй период заболевания.

• Больной начинает выделять гнойную мокроту с неприятным запахом. Причем после начала опорожнения полости гнойника мокрота отделяется «полным ртом». Ее количество может достигать 1000 мл.
• При этом температура тела снижается, и общее состояние начинает улучшаться.
• Объективно над полостью дренирующегося абсцесса выслушивается бронхиальное дыхание с влажными хрипами. В случае полного его опорожнения дыхание над очагом может стать амфорическим.

При адекватном лечении полость абсцесса очищается от гноя, деформируется и постепенно уменьшается. Для полного ее исчезновения может потребоваться несколько недель или месяцев.

В случае недостаточного дренирования полости, снижения общей реактивности или неправильного лечения патологический процесс может продолжаться и становиться хроническим.

• Такие больные теряют аппетит, худеют.
• Ежедневно у них повышается температура тела с ознобами и проливными потами.
• Отделяется большое количество мокроты с гнилостным запахом.

Осложнения

Неблагоприятное течение нагноения легких способствует развитию осложнений, нередко требующих хирургического вмешательства. К ним относятся:

1. Пиопневмоторакс.
2. Эмпиема плевры.
3. Подкожная эмфизема.
4. Легочное кровотечение.
5. Сепсис.
6. Метастатические абсцессы головного мозга.
7. Респираторный дистресс-синдром.

Абсцесс легкого — это серьезное заболевание, которое вызывает множество вопросов у пациентов. Люди часто описывают симптомы, такие как сильный кашель с гнойной мокротой, одышку, боли в груди и лихорадку. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни и вызвать беспокойство. Многие отмечают, что при первых признаках заболевания важно обратиться к врачу, так как своевременная диагностика играет ключевую роль в лечении.

Лечение абсцесса легкого обычно включает антибиотикотерапию, которая помогает справиться с инфекцией. В некоторых случаях может потребоваться дренирование абсцесса, чтобы удалить гной. Пациенты делятся опытом, что после начала лечения состояние значительно улучшается, но важно соблюдать все рекомендации врача и не прерывать курс терапии. В целом, осведомленность о симптомах и методах лечения помогает людям быстрее справляться с этой болезнью и возвращаться к нормальной жизни.

Абсцесс лёгкого в 3D. Клиническая анатомия

Принципы диагностики

Диагноз «абсцесс легких» врач может заподозрить по совокупности клинических признаков с учетом жалоб больного, истории его заболевания и объективного обследования. Подтвердить диагноз ему помогают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

1. Клинический анализ крови (подтверждает наличие бактериального воспаления наличием лейкоцитоза, сдвига формулы белой крови влево, повышением СОЭ).
2. Анализ мокроты (при отстаивании мокрота разделяется на три слоя: верхний – пенистый, состоит из слизи с примесью гноя, средний – представляет собой смесь слюны с серозным компонентом и нижний – имеет неоднородную структуру, в его состав входит гной, обрывки легочной ткани и др.; при микроскопическом исследовании в ней выявляются разнообразные микроорганизмы и большое количество нейтрофилов).
3. Рентгенография органов грудной клетки (в начале заболевания выявляет участок затемнения с нечеткими контурами, после вскрытия абсцесса – полость с толстыми стенками и горизонтальным уровнем жидкости).
4. Компьютерная томография (является более точным методом и применяется в случае, когда данных обычной рентгенографии для постановки диагноза недостаточно).
5. Бронхоскопия (назначается в сомнительных случаях с целью уточнения локализации абсцесса и проходимости дренирующего бронха).

Залогом успеха в постановке точного диагноза является проведение дифференциальной диагностики с:

• туберкулезной каверной;
• раком легкого;
• нагноившейся кистой;
• бронхоэктатической болезнью.

Лечение

Ввиду тяжести течения и высокого риска развития осложнений лечение инфекционных деструкций легких проводится в условиях стационара.

Консервативное лечение направлено на подавление инфекционного процесса, адекватное дренирование гнойных полостей и их санацию.

1. Всем пациентам с абсцессом легких назначается антибактериальная терапия. На первом этапе используются препараты из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, макролидов, карбапенемов в высоких дозах. После бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам может выполняться коррекция терапии. При этом курс лечения в среднем составляет 6 недель.
2. С целью улучшения бронхиальной проходимости и дренажа назначаются бронхолитики, отхаркивающие и муколитические препараты. В случае, если эти мероприятия не эффективны, таким больным показаны повторные эндоскопические санации с внутрибронхиальным введением антисептиков, антибиотиков и протеолитических ферментов.
3. Параллельно с этим проводится дезинтоксикационная терапия с внутривенной инфузией плазмозамещающих растворов, гемосорбцией. При наличии показаний применяется оксигенотерапия.
4. Для улучшения нарушенной иммунологической реактивности применяются различные иммунокорректоры (препараты тимуса и др.).

При неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений таким пациентам показано хирургическое лечение.

Заключение

Прогноз при абсцессе легкого определяется тяжестью его течения, наличием осложнений, общей реактивностью организма и адекватностью терапевтической тактики ведения больного. Летальность среди больных нагноением легких достигает 10-15 %.

Следует отметить, что в большинстве случаев при своевременном и правильном лечении у пациентов с острым деструктивным процессом в легочной ткани наступает клиническое выздоровление. У части из них с полной облитерацией патологического очага, а у части – с сохранением полости и пневмофиброза вокруг нее. При этом хороший дренаж и эпителизация внутренней поверхности полости гнойника способствуют прекращению гнойного процесса. Такое состояние может длиться много лет, но при неблагоприятных условиях, ослабляющих иммунитет, возможна повторная вспышка инфекции с развитием болезни. У 15-20 % таких больных формируется хронический абсцесс легких.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об абсцессе легкого:

Абсцесс легкого

Вопрос-ответ

Как лечат абсцесс легкого?

Основным препаратом выбора является комбинированный бета-лактам/ингибитор бета-лактамаз, например, ампициллин/сульбактам от 1,5 г (1 г ампициллина плюс 0,5 г сульбактама) до 3 г (2 г ампициллина плюс 1 г сульбактама) в/в или в/м каждые 6 часов. Доза не должна превышать 12 г в день.

Каковы симптомы абсцесса легкого 2 стадии?

Во время второго периода абсцесса легкого происходит вскрытие полости и отток гнойного содержимого через бронх. Внезапно, на фоне лихорадки, кашель становится влажным, и откашливание мокроты происходит «полным ртом». За сутки отходит до 1 литра и более гнойной мокроты, количество которой зависит от объема полости.

Можно ли вылечить абсцесс без операции?

Можно ли вылечиться без операции? Без вскрытия абсцесса полноценно вылечить его невозможно, так как гной должен быть удалён.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы испытываете постоянный кашель, одышку, боль в груди или лихорадку, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление абсцесса легкого может значительно улучшить прогноз и облегчить лечение.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению: абсцесс легкого часто требует антибиотикотерапии и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Не прерывайте курс лечения без консультации с врачом, даже если симптомы начинают исчезать.

СОВЕТ №3

Поддерживайте иммунную систему: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон помогут вашему организму бороться с инфекциями. Укрепление иммунитета может снизить риск развития абсцесса легкого.

СОВЕТ №4

Избегайте курения и воздействия токсичных веществ: курение и вдыхание вредных химикатов могут увеличить риск развития легочных заболеваний, включая абсцесс. Если вы курите, подумайте о том, чтобы бросить, и избегайте мест с загрязненным воздухом.