Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: симптомы, лечение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – вестибулярное нарушение, возникающее при перемене положения тела и головы. Причины данной патологии до конца не выяснены. Считается, что в основе ДППГ лежат структурные изменения лабиринта внутреннего уха в результате действия каких-либо внешних воздействий. Женщины страдают ДППГ чаще, чем мужчины. Частота встречаемости данного вида головокружения достаточно высока и составляет до 50 % всех вестибулярных периферических головокружений.

Механизмы развития ДППГ

В настоящее время ученые предполагают две основные теории происхождения ДППГ, связанные с деструкцией отолитовой мембраны внутреннего уха. Это купололитиаз и каналолитиаз. В первом случае легко перемещающиеся частицы отолитовой мембраны закрепляются на куполе одного из каналов, а во втором – в его полости. Эти частицы имеют небольшую массу и стремятся к осаждению, но любые движения головой приводят к их перемещению и вызывают приступ головокружения. Наилучшим периодом для оседания отолитовых частиц является фаза ночного сна, когда они формируют так называемые сгустки, которые после пробуждения вызывают гидростатические изменения в полукружном канале. При этом с противоположной стороны эти изменения отсутствуют.

Возникшая асимметрия в состоянии вестибулярных рецепторов и приводит к развитию патологических симптомов. Считается, что в основе всех этих нарушений лежит нарушение кальциевого обмена. При этом провоцирующими факторами для развития ДППГ могут быть:

• черепно-мозговая травма;
• хирургические вмешательства;
• воспалительные процессы во внутреннем ухе;
• инфекции;
• прием ототоксических антибактериальных препаратов (например, антибиотиков из группы аминогликозидов);
• болезнь Меньера;
• нейроциркуляторная дистония, мигрень и т. д.

С течением времени свободно перемещаемые частицы растворяются в эндолимфе или смещаются в мешочки преддверья внутреннего уха и больной выздоравливает.

Врачи отмечают, что доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является одной из наиболее распространенных причин головокружения у пациентов. Симптомы, как правило, проявляются внезапными эпизодами головокружения, которые возникают при изменении положения головы, например, при повороте в постели или наклоне. Эти эпизоды могут сопровождаться тошнотой и неустойчивостью, что значительно ухудшает качество жизни пациентов.

Лечение ДППГ, по мнению специалистов, включает в себя специальные маневры, такие как маневр Эпли, которые помогают переместить отолитовые кристаллы в правильное положение во внутреннем ухе. Врачи подчеркивают, что важно обратиться к специалисту для точной диагностики и назначения адекватного лечения, так как самостоятельные попытки справиться с проблемой могут привести к ухудшению состояния. Регулярные консультации и наблюдение у отоларинголога помогут пациентам справиться с симптомами и восстановить нормальное функционирование.

ДППГ Головокружение, нистагм? Что делать?

Клинические проявления

ДППГ характеризуется типичными повторяющимися приступами головокружения с ощущением вращения окружающих предметов. Чаще всего они возникают утром после пробуждения или ночью в момент поворота в постели. Провоцирует приступ перемещение головы из одного положения в другое. При этом головокружение имеет большую интенсивность, но продолжается не более одной минуты. Нередко приступ сопровождается тошнотой, рвотой и общим беспокойством. При длительном течении болезни у лиц, страдающих ДППГ, могут появляться расстройства функции равновесия.

Кроме того, во время головокружения у больных появляется еще один специфический признак – нистагм (колебательные непроизвольные движения глазных яблок). Он может иметь различное направление в зависимости от расположения пораженного полукружного канала. Чаще ДППГ возникает при локализации патологических изменений в заднем полукружном канале.

Отличительной особенностью этой патологии от других форм головокружения является отсутствие других неврологических симптомов и нормальный слух.

Диагностика

Диагноз ДППГ базируется на клинических проявлениях заболевания. При объективном и дополнительном обследовании патологических изменений обычно не выявляется. Помогают врачу подтвердить диагноз специальные позиционные пробы. Например, тест Дикса-Холлпайка. Перед его проведением испытуемый находится в положении сидя и поворачивает голову в какую-либо сторону на 45 градусов. Затем доктор фиксирует его голову и быстро перемещает его в положение лежа (при этом голова свешивается с края кушетки), а после этого наблюдает за движением глаз больного и его состоянием. Возникающий при этом нистагм и приступ головокружения свидетельствует о наличии ДППГ у больного.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с патологией задней черепной ямки, центральным позиционным нистагмом, рассеянным склерозом и вертебро-базилярной недостаточностью.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это распространенное заболевание, которое вызывает кратковременные эпизоды головокружения, возникающие при изменении положения головы. Люди, страдающие от этого недуга, часто описывают свои ощущения как внезапное вращение окружающих предметов или чувство неустойчивости. Симптомы могут проявляться при наклонах, поворотах или даже при смене положения тела.

Лечение ДППГ обычно включает специальные маневры, такие как маневр Эпли, которые помогают переместить отложившиеся кристаллы в ушах, вызывающие головокружение. Многие пациенты отмечают значительное улучшение после нескольких сеансов терапии. Важно также учитывать, что регулярные консультации с врачом и соблюдение рекомендаций могут существенно облегчить состояние и предотвратить рецидивы. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся положительным опытом и советуют не откладывать обращение к специалистам.

Консервативная терапия

Лечение ДППГ направлено на купирование приступов головокружения в кратчайшие сроки. Для этого может использоваться метод лечебного воздействия с использованием специальных маневров, способствующих механическому перемещению свободных частиц в полукружных каналах. Маневры представляют собой комплекс упражнений, которые могут выполняться самостоятельно или с участием лечащего врача. Следует отметить, что последние являются более эффективными (излечение наступает в 95 % случаев).

В домашних условиях такие пациенты могут использовать методику Брандта-Дароффа. Суть ее заключается в выполнении упражнения 3 раза в сутки по пять наклонов в каждую сторону.

• Для осуществления маневра человеку после пробуждения необходимо сесть в центр кровати, опустив при этом ноги.
• После этого нужно повернуть голову под углом 45 градусов влево (или вправо) и лечь на этот же бок.
• Находиться в таком положении рекомендуется в течение 30 секунд или до полного окончания приступа (если таковой имеется).
• Тоже самое рекомендуется повторить с поворотом головы в другую сторону.

Продолжительность подобной терапии определяется в индивидуальном порядке, ее эффективность составляет около 60 %. При высокой вегетативной чувствительности на период проведения маневров больным может назначаться бетагистин и противорвотные средства.

Другие лечебные маневры проводятся под контролем лечащего врача, так как они могут вызывать тяжелые вегетативные приступы и являются технически более сложными. Примером такого воздействия может быть метод Лемперта.

• Для его осуществления пациент садится на кушетку по направлению вдоль нее.
• Доктор фиксирует его голову на время всей процедуры и сначала поворачивает ее на 45 градусов в сторону поражения в горизонтальной плоскости.
• Затем больной перемещается на спину и голова поворачивается в другую сторону.
• Далее пациент переворачивается на здоровый бок ухом вниз.
• Затем — на живот и далее на противоположный бок, при этом голова смещается по ходу поворота.
• По окончании маневра больного усаживают на кушетке через здоровую сторону.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов и слишком длительной адаптации возможно хирургическое лечение ДППГ. Наиболее эффективной и безопасной процедурой является пломбировка пораженного канала костной стружкой.

Также могут использоваться другие хирургические вмешательства (удаление пораженного лабиринта, пересечение вестибулярного нерва), но они имеют ряд осложнений и приводят к деструкции структур внутреннего уха.

У части больных (в 6 % случаев) возможны рецидивы болезни, в таком случае нужно ограничить перемещение в пространстве и как можно раньше обратиться к врачу.

Заключение

Возникновение ДППГ может нарушать нормальную жизнедеятельность больных и даже лишать их трудоспособности. Но потому эти расстройства и названы доброкачественными, что характерной их особенностью является внезапное исчезновение всех симптомов. Лечение ДППГ назначается в том случае, если оно тяжело переносится больными и сохраняется длительное время. И в большинстве случаев результаты не заставляют себя ждать.

Врач-оториноларинголог А. Л. Гусева представляет презентацию на тему «ДППГ»:

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): диагностика и лечение

Врач-невролог Кинзерский А. А. рассказывает о доброкачественном ппароксизмальном позиционном головокружении:

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)

Вопрос-ответ

Как лечить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение?

Лечение ДППГ не требует применения лекарственных препаратов. Эффективно применение специальных позиционных манёвров. Манёвр заключается в проведении серии последовательных движений головы и туловища пациента.

Что нельзя делать при ДППГ?

В день после проведения репозиционного маневра нельзя запрокидывать голову или наклоняться — например, чтобы завязать шнурки. В течение нескольких дней не рекомендуется спать на стороне пораженного уха. Медикаментозное лечение при ДППГ обычно не назначают.

Как долго длится головокружение при ДППГ?

Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения (ДППГ), как правило, исчезает спонтанно в течение нескольких недель или месяцев. Однако может длиться и годами.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свои симптомы. Если вы испытываете головокружение, особенно при изменении положения головы, запишите, когда и в каких ситуациях это происходит. Это поможет врачу лучше понять вашу проблему и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте физическую активность. Умеренные упражнения, такие как йога или специальные упражнения для вестибулярного аппарата, могут помочь уменьшить симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и улучшить общее состояние.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможность проведения маневров репозиции. Эти специальные техники могут помочь переместить кристаллы в вашем внутреннем ухе, которые вызывают головокружение, и значительно облегчить ваше состояние.

СОВЕТ №4

Избегайте резких движений и поз, которые могут спровоцировать головокружение. Постепенно меняйте положение тела и старайтесь не наклоняться слишком сильно, чтобы минимизировать риск возникновения симптомов.